最新：感染性心内膜炎诊断标准更新——2023 Duke-ISCVID标准.docx

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1、最新：感染性心内膜炎诊断标准更新一一2023DUke-ISeV1D标准感染性心内膜炎（IE）是由细菌、真菌或其他病原微生物（病毒、衣原体等）感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。用于诊断IE的Duke标准最初于1994年发布,并于2000年进行修订。不过，自从这些标准出台以来,IE的微生物学、诊断、流行病学和治疗已经发生了重大变化。因此,国际心血管感染性疾病学会（ISCV1D）组织相关专家更新了IE的诊断标准,提出2023Duke-ISCVID感染性心内膜炎诊断标准。2023Duke-ISCVIDIE的诊断标准A明确的心内膜炎A.病理学标准（1）在具有活动性心内膜炎临床表现的情况下，在心内赘生

2、物、心脏组织、假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累的证据）、心脏植入式电子设备（C1ED）、动脉内栓塞中鉴定微生物或（2）在心内赘生物、心脏组织、假体瓣膜或筵环、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累的证据CIED或动脉内栓塞中识别到的活动性心内膜炎(可以是急性或亚急性/慢性炎症)B.临床标准(1)2主要标准或(2)1个主要标准+3个次要标准或(3)5个次要标准A可能的心内膜炎A.1个主要标准+1个次要标准或B.3个次要标准A排除心内膜炎A确定的替代诊断解释体征/症状或B.抗生素治疗少于4天无复发或C.抗生素治疗少于4天，手术或尸检无心内膜炎的病理学或宏观证据或D.不符合上述可能的心内膜炎标准1

3、、主要标准A.主要微生物学标准血培养阳性1从2个或多个单独的血培养组中分离出常见的导致IE的微生物（典型）ii从3个或更多独立的血培养组中分离出偶尔或很少引起IE的微生物(非典型)(2)实验室检测结果阳性i.聚合酶链反应(PCR)或其他基于核酸技术检测贝氏柯克斯体、巴尔通体或血液中惠普尔养障体或ii贝氏柯克斯体抗I期免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度1:800,或从单一血液培养中分离出来或iii间接免疫荧光法(IFA)检测汉塞-巴尔通体或五日热巴尔通体的IgM和IgG抗体，IgG滴度1:800B.主要影像学标准(1)超声心动图和心脏CT扫描超声心动图和/或心脏CT显示赘生物、瓣膜/小叶穿孔、瓣膜/

4、小叶动脉瘤、脓肿、假性动脉瘤或心脏内屡或超声心动图与既往影像比较有明显的新瓣膜返流；返流恶化或改变是不够的或与既往影像比较，假体瓣膜出现新的部分裂开(2)18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机体层显像(18FFDGPET/CT)异常代谢活动涉及天然或人工瓣膜、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、心内装置导线或其他假体材料C.主要外科标准心脏手术中直接证实有存在IE,既没有主要影像学标准也没有随后的组织学或微生物学证实2次要标准A.易患体质既往IE病史假体瓣膜植入既往瓣膜修复术先天性心脏病多于轻度反流或狭窄的任何病因心脏植入式电子设备肥厚型梗阻性心肌病注射毒品B.记录温度大于

5、38.0C.血管现象的临床或影像学证据：动脉栓塞、脓毒性肺梗死、脑或脾脓肿、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、JaneWay损害、化脓性紫瘢。D.免疫现象：类风湿因子阳性、OSIer结节、ROth斑或免疫复合物介导的肾小球肾炎。E.微生物证据，缺少一个主要标准：1）血液微生物培养阳性，符合IE,但不符合主要标准的要求；或2）阳性培养，PCR,或其他核酸检测（扩增或散弹法测序，原位杂交），从除心脏组织,心脏假体或动脉栓子以外的无菌身体部位获得符合IE的生物体；或在没有额外的临床或微生物学支持证据的情况下，通过PCR发现瓣膜或导线上单一皮肤细菌。F.影像学标准18FFDGPET/CT在植入人工瓣膜

6、、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累证据）、心内装置导线或其他假体材料后3个月内检测到代谢活动异常。G.体格检查标准如超声心动图不可用，通过听诊发现新的瓣膜反流。原有杂音的恶化或改变是不够的。参考资料：Fow1erVGzDurackDTzeta1.The2023Duke-Internationa1SocietyforCardiovascu1arInfectiousDiseasesCriteriaforInfectiveEndocarditis:UpdatingtheModifiedDukeCriteria.C1inInfectDis.2023Aug22;77(4):518-526.doi:10.1093cidciad271.