有机污染物调查材料表5 制鞋企业调查表.docx

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1、表5制鞋企业调查表（请填报企业2017年数据）一、工业企 业基本情况单位名称（公章）：单位地址：区（县）乡（镇）村路、门牌号经度：度分秒 纬度：度分秒联系人联系电话邮箱生产总值（万元）年生产天数日生产小时数行业名称行业代码环保验收时间一、产品产量信息产品名称从下列序号中选择：（1）皮鞋（2）布鞋（3）运动、怵闲鞋（4）橡胶鞋（鞋底）（5）其他（并列出名称）产品名称年产量单位产品名称年产量单位产品月产管E信息（单位同上）产品名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月三、胶黏剂使用情况胶黏剂性质从下一列序号中选择填写：（1）水性胶黏剂（2）溶剂性胶黏剂（3）白胶名称使用工序性质用量

2、（吨/年）VOCs含量舟四、生产车间生产工艺（可多选）：（1）胶粘工艺 （2）缝绸工艺（3）模压工艺（4）注塑工艺 （5）刷胶 （6）硫化 （7）补胶（8）烘干 （9）喷漆 （10）印刷 （11）其它（填写具体工艺）生产车间生产工艺工艺/序数量车间或工艺线 是否密闭车间废气排放 方式排风量m3h成型车间组底车间喷漆车间印刷车间五、生产胶 粘剂的情况是否生产胶黏剂？ 是否 （选择否，则不填以下项）生产胶粘剂的名称： 胶黏剂产量：吨/年原辅料名称用量吨/年VOCs含量使用工序使用工序原辅料名称用量吨/年VOCs含量六, 原辅材 料使用情况原辅材料从以下选择：G）处理剂（2）原辅材料性质：（1）溶剂

3、型 （2）水上清洗剂（3）硬化剂（4）港宝水（5）其它（填写具体名称）原辅材料名称原辅材料性质年用量（吨/年）使用工序/车间VOCs含量与七、涂料与 油墨使用情 况油墨类型：从以下选择：1）平版油墨2）凹版油墨3）凸版油墨4）丝网油墨5）其它（填写具体的名 称）油墨性质D溶剂型油墨2）水性油墨3） UV油墨涂料/油墨类型油墨性质用量（吨/年）使用工序、车间VOCs含量舟八、治理设 施情况处理技术请由 法（7）催幺择：G）冷凝法（2）吸收法（3）匕还原法（8）冷凝净化法（9）其f吸附法（4）直接燃烧法（5）催化燃烧法（6）催化氧化 也方法（列出名称）处理技术处理污染物名 称对应的生产工 序有机废

4、气排放浓 度（mgm3）年运行时间 （小时）设备风量 （m3h）处理效率数据来源：（1）监测数据计算得到（2）设计处理效率（3）其他（请注明）九、有机溶回收途径填写（1）外送回收（2）企业自身回收（3）其他（请注明）剂回收情况名称回收量（吨/年）回收途径名称回收量（吨/年）回收途径十、生产工 艺流程对生产工艺的简要说明：单位负责人:填表人:日填表日期： 年 月填表说明请填表企业认真阅读填表说明，具体内容如下：填报要求：1 .各调查表中需填写的内容不允许空白，如没有则填“无”2 .填报范围为国民经济行业分类(GB4754-2017)中制鞋业(195)中纺织面 料鞋制造(1951)、皮鞋制造(19

5、52)、橡胶鞋(1954)和其它鞋业制造(1959), 不包括塑料鞋。3 .本调查表应由本单位生产技术人员和环保技术人员共同填报，以保证数据信息的准 确性。4 .表内的指标要填写完整，所有用量或回收量的填报数据要依据本单位的相关台账。 填报指标说明：1 .工业企业基本情况单位名称应与公章一致，真实正确地填写企业生产所在地的地址、对应的经纬度，联 系方式以及生产时间等信息。2 .产品产量(1) .根据企业生产的产品情况填写，写出具体的产品名称，并列出与之对应的产品类别、 年产品产量、产量单位，其中产量单位应为产品产量的国际通用单位。(2) .应列出企业的全部产品，列数不够可自行添加。(3) .产

6、品月产量信息：填写企业生产的主要产品在2017年每个月份对应的产量，单位 与上述产品产量单位应一致。主要产品为企业主要生产的产品。3 .胶黏剂使用情况(1) .名称：填写使用胶粘剂的全称。如：环氯树脂胶粘剂、酚醛树脂胶粘剂、IK醛树脂 胶粘剂、聚氨酯胶粘剂、氯基丙烯酸酯胶粘剂、厌氧胶粘剂、改性丙烯酸酯快 固结构胶粘剂、不饱和聚酯胶粘剂、氯丁橡胶胶粘剂、4115建筑胶、107胶、溶 剂型压敏胶、溶剂型纸塑复合胶、PVC塑溶胶等。(2) .性质：填写水性胶黏剂、溶剂型胶黏剂、白乳胶。水性胶黏剂以水为溶剂或分散剂 的胶黏剂；需要添加有机溶剂等助剂的胶黏剂属于溶剂型胶黏剂；白乳胶用途最广 的水性胶黏剂

7、之一。(3) .VOCs含量：填写VOCs原辅材料的含量，主要是涂料及其配套产品。可从原辅料 的检测报告或者物质安全说明表（MSDS）中得来，若依据材料中给出的是范围，可取中间 值。有资质检验机构出具的有机类原辅材料的检测分析报告中VOCs含量。无法获取VOCs 含量比例的填写胶黏剂性质即可。4 .生产车间（1） .车间工艺线是否密闭：一般来说，密闭的车间或生产线是指车间或生产线具有稳 定的通风系统，且废气经完全收集后集中排放，存在其它任何通风或废气逸散方式（如排 气扇、窗口自然通风、不完全集气罩等）的车间或生产线视为未密闭。.车间排放方式包括五类：完全收集，有组织排放（密闭的车间或生产线有废

8、气收集 系统，有排气筒且废气排气筒高于15米）；完全收集，无组织排放（密闭的车间或生产线 有废气收集系统，有排气筒但废气排气筒低于15米）；部分收集，部分有组织排放（指有 废气收集系统，但收集不完全，有排气筒且废气排气筒高于15米的情况）：部分收集，无 组织排放（指有废气收集系统，但收集不完全，有排气筒但废气排气筒低于15米的情况）； 不收集，无组织排放（无废气收集系统，无排气筒）。.排风量：统计每个车间的排风量。参照风机铭牌、设计说明书或者监测报告填写。 首先以监测报告实测风量为准，无实测风量则参照设计说明书，若均无以上数据，则 填写风机铭牌风量。不收集，无组织排放不需要填写排放量5 .生产

9、胶粘剂的情况（1） .是否生产胶粘剂若选择否，则可不填以下关于胶粘剂生产的项。（2） .生产胶粘剂的情况：填写生产胶粘剂的名称和年产量，并填写生产胶粘剂所用主要 原辅材料名称及用量。6 .原辅材料使用情况（1） .原辅材料类别：原辅材料类别从给出选项中选择（2） .原辅材料性质：根据制作时采用的稀释剂类型判断其性质。若以水为主要载体，可 以用水稀释的为水性：以有机溶剂为载体，可以用有机溶剂稀释溶解的为溶剂型。7 .油漆与油墨使用情况（1）油墨名称：列举油墨具体名称如丝网油墨（白色、非白色）、凹版油墨、柔板油 墨等。（2）油墨性质：水性油墨，以水为溶剂及相关助剂加工而成的油墨；溶剂型油墨，以 有

10、机溶剂（苯、二甲苯等）为溶剂加工而成的油墨；UV油墨添加了光引发剂，在紫外 光照射下引发固化反应的油墨。8 .有机废气治理设施情况(1) .填写与企业有机废气治理设施相对应的处理技术，处理的污染物，对应的工序、治 理设备运行时间、治理设备排风量、有机废气的处理效率、处理设施排放口浓度这 些参数。没有有机废气处理设备的不填此项。(2) .其中处理技术根据实际情况填写，若涉及多项技术联合，可组合选择技术序号或者 列出具体的技术名称。(3) .处理的污染物名称：应尽量填写出处理的气态有机污染物的准确名称，如二甲苯、 苯等。当不明确具体处理的污染物时，应至少填出污染物的类别，例如：烧、醛、 酮、酯、酚

11、、醇类等。(4) .年运行小时数：指处理设备全年实际运行时间，填写小时数。如没有记录运行时间, 则根据生产线上主设备运行时间估算。(5) .设备风量：填写设备正常运行时的排放风量。(6) .处理效率：该处理效率针对处理的污染物而言。有监测填写实际测量值，没有则填 写设计处理效率。(7) .有机废气排放浓度：填写排放口对应的有机废气污染物的监测浓度，若浓度数据来 源于环保部门认可的正规报告，应附监测报告复印件。9 .废有机溶剂回收情况(没有则不填此项)(1) .填写经回收的、不在本企业继续使用的废有机溶剂量及其对应的回收途径。一定是 指按废溶剂回收作为危险废物管理，不在本企业继续使用的溶剂量，以企业委托有 资质回收公司出具发票为依据。企业自身回收量，以企业有机溶剂回收利用技术改 造项目相关报告为核算依据。(2) .有机溶剂名称：应填写有机溶剂的化学名称，如：乙醇、丙酮等；若为混合的含有 有机成分的化学试剂，则应填写该试剂的通用名称，如：油墨、稀释剂、固化剂、 天拿水等。10 .生产工艺流程简要绘制企业生产工艺流程图。