中央型肺癌影像诊断与鉴别诊断及分期.docx

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1、中央型肺癌的诊断与鉴别诊断及分期1 .概述：肺癌是原发于支气管上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤好发于50-60岁，男性多于女性；早期多无症状;晚期出现咯血、刺激性咳嗽、气喘及痰中带血根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。2 .中央型肺癌：中央型肺癌指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌；占所有肺癌的60%-70%;病理类型：主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌；生长方式：管内型、管壁型、管外型；三阻征象：肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张。3 .生长方式：管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于支气管壁上；管壁

2、型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增厚,管腔狭窄或阻塞；管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，支气管不同程度狭窄。4.X线-直接征象早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊；进展期：病侧肺门高密度肿块影，边缘清楚；肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影。5. X线-间接征象肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞一阻塞性改变：阻塞性肺气肿：可最早出现；阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发；阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征；阻塞性支气管扩张：支气管黏6. CT-直接征象（支气管改变）病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断；腔内结节型：向管腔内突入的软组织影；管腔环状狭窄型：管壁不规则

3、增厚，管腔环形狭窄或管状狭窄；偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至完全闭塞（鼠尾征）或突然截断（断端呈锥形、平直或杯口状）。7. CT-直接征象（肺门肿块）癌组织突破支气管壁生长，侵犯肺实质，形成肿块；进展期中央型肺癌最直接、重要的影像表现；平扫表现为肺门软组织肿块影，外缘光滑或有浅分叶；增强呈轻-中度延迟强化（支气管动脉供血）,增强后CT值增加20Hu以上，对肺癌诊断的敏感性98%,特异性73%o肺门肿块也可为原发灶和转移淋巴结融合形成。8.CT-间接征象（阻塞性改变）阻塞性肺气肿：肺叶范围的密度减低区，此征象常不易发现。阻塞性肺炎：小片状肺段或肺叶实变影，肺体积常缩小。阻塞性肺不张：肺门部有肿块

4、影突出肺不张的外缘。增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，且可显示黏液支气管征。阻塞性支气管扩张：为柱状或带状高密度的手套征影。9. CT-间接征象（血管改变）周围血管移位；周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄；癌肿与肺动脉的空间关系：手握球征、枯树枝征、残根征；中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等。10. IASLC第八版TNM分期T分期：TX:未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现；TO:无原发肿瘤的证据；Tis:原位癌；T1:肿瘤最大径W3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；T1a:肿瘤最

5、大径W1cm; T1b:肿瘤最大径1 cm,忘2的汀化：肿瘤最大径2W，W3cm； T2：肿瘤最大径3cm, W5cm;侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小,侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1）,但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻寒性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2;T2a:肿瘤最大径3cm,W4cm; T2b:肿瘤最大径4cm, W5cm; T3:肿瘤最大径5cm, W7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3; T4：肿瘤最大径7cm;无论大小，侵

6、及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期：NX：区域淋巴结无法评估；NO:无区域淋巴结转移；N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结转移；N2:同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移；N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M分期：MX:远处转移不能被判定；M0:无远处转移；M1:远处转移；M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节；Mlb:远处器官单发转移灶；MIc:多个或单个器官多处转移。11. T 分期(T1)T1：肿瘤最大径

7、W3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管；T1a:肿瘤最大径T1b:肿瘤最大径W2cm; T1c:肿瘤最大径2cm, W3cm12. T 分期（T2）T2:肿瘤最大径3cm, 5cm;侵犯主支气管但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2; T2a:肿瘤最大径3cm, W4cmT2b:肿瘤最大径4cm,5cm。13. T 分期(T3)T3:肿瘤最大径5cm, W7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T314. T

8、分期(T4)T4:肿瘤最大径7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官,包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。15.纵膈淋巴结分区纵隔淋巴结分区级骨上区|1铁台上区淋巴结5壬动脉弓下淋巴结6壬动脉旁涮巴结ape7除突下淋巴结低区8食瞥为泮巴Q9肪切带淋巴结锁骨上区淋巴结右上气管旁淋巴结主肺动脉弓下淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结肺内淋巴结5左上气管旁淋巴结左下气管气管旁肺门淋巴结右下气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结肺韧带淋巴结气管后淋巴结血管前淋巴结16 .纵隔淋巴结分区（1区）1区：锁骨上淋巴结，位于下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹的淋巴结，自环状软

9、骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线作为1R和1L站之间的边界。17 .纵隔淋巴结分区（2区）Intersxn of Inferior MarginInnominate Vein withTracheaSuperior Marginof Aortic Arch2区：2R（右侧）上气管旁，自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处，自气管右侧至气管左侧缘。2L（左侧）上气管旁，自胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，气管左侧缘以左。Apex of lungand pieurai spacewer borderer margm ofanubtrum18.纵隔淋巴结分区（3区）3区：3A血管前，位于血管前方，不靠近气

10、管。3P气管后，位于气管之后，椎体之前。19 .纵隔淋巴结分区（4区）4区：4R （右侧）下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉，自气管右侧至气管左侧缘。4L （左侧）下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘，气管左侧缘以左。20 .纵隔淋巴结分区（5、6区）5区：主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧，主动脉弓上下缘之间。21 .纵隔淋巴结分区（7、8、9区）7区：隆突下淋巴结，上界是气管隆突，下界左侧是左肺下叶支气管的上边界,右侧是中间支气管的下边界。8区：食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈

11、肌食管裂孔。9区：肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。22 .纵隔淋巴结分区（1074区）10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。11区：肺叶间淋巴结。12区:肺叶淋巴结。13区：肺段淋巴结。14区：肺亚段淋巴结。23 .右肺肿瘤N分期N1:同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10R-14R;N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2R, 3aR, 3p,4R, 7,8R, 9R; N3:对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁骨上淋巴结；1,2L, 3aL, 4L, 5, 6,8L,9L, 10L-14Lo24.左肺肿瘤N分期N1:同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10L-14L; N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7,8L, 9L; N3:对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁骨上淋巴结1,2R, 3aR, 3pR,4R,R, 9R,10-14Ro25. M 分期（M1a）M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节。26. M 分期（M1b）Mlb:远处器官单发转移灶27. M 分期（M1c）M1c:多个或单个器官多处转移28. IASLC第八版TNM分期