检验科医院感染风险评估表.docx

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1、XXXX社区卫生服务中心检验科感染风险评估表一.检验科的建筑布局检1 .建立要求面积要求：设置1个临床检验专业的，建筑面积不少于 500平方米；设置2个以上临床检验专业的，每增设1个专业 建筑面积增加300平方米。房屋应当具备双路供电或应急发电设施，重要医疗设备和 网络应有不间断电源。有相应的工作区域，流程应当满足工作需要。设置医疗废物暂存处，设置污物和污水处理设施和设备，满 足污物和污水的消毒和无害化的要求。2 .建筑布局建筑布局应当遵循环境卫生学和医院感染管理的原则，符 合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局合 理、分区明确、标识清楚。划分为主要业务功能区、辅助功能区和管理区：主

2、要业务功能区包括临床血液与体液检验专业、临床化学 检验专业、临床免疫检验专业、临床微生物检验专业、临 床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等业务功能区域。 符合生物安全管理和医院感染管理等相关要求，严格区分 清洁区、半污染区、污染区，生物安全设施齐备。辅助功能区包括集中供电、供水以及消毒供应室和其他 等；管理区包括行政（人事、办公等）、采购、财务、质量保 证、物流、信息管理等部门。验科的管理二.检验科的管理L环境要求温度、湿度、照度、噪声和洁净度等室内环境参数应符合工作 要求，以及人员舒适性、卫生学等要求。2 ,手卫生设施在检验科内设置医务人员手卫生设备：包括水池、非接触式 水龙头、消毒洗手液、

3、速干手消毒剂、干手物品或设备。3 .3 .物品管理严格按照医学检验实验室管理规范（试行）、医学检验 实验室基本标准（试行）、病原微生物实验室生物安全通 用准则及有关文件的要求对检验科物品进行管理。4 .特殊病原菌管理有微生物菌种、毒株的管理规定与流程，有临床标本采集、运 送、交接、处理和保存过程等相应的生物安全制度与流程。5 ,输血科管理加强无菌操作培训、预防医源性感染、交叉感染及医务人员职 业暴露。6 .标本溢洒处置建立标本溢洒处理流程，加强人员培训，规范处理流程。7 .医疗废物处置医疗废物处置由专人负责。处置应符合医疗废物管理条理 的规定。最终应交由经当地环保部门资质认定的医疗废物单 位集

4、中处置。处置应有书面记录，并存档。8 .感染趋势监测与分析至少每季度分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果 并反馈，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和 耐药趋势等，为医院抗菌药物管理提供依据。9 .感染预防加强安全管理，强化医院感染预防与控制工作，建立并落实 相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院 感染的风险。建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作 规程。制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无 菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染 的危险因素进行控制。设专人负责标本在实验室内部，以及其他机构与实验室之 间传递过程的生物安全工作，包括

5、生物安全培训以及相关设 备耗材的管理等。按照病原微生物实验室生物安全管理条例有关规定加强 对传染性疾病标本的采集、运输、储存、检验相关管理。三.检验科的清洗消毒与灭菌L根据操作的病原微生物种类、污染的对象和污染程度等选 择适宜的消毒和灭菌方法，以确保消毒效果。2.根据菌（毒）种、生物样本及其他感染性材料和污染物， 可选用压力蒸汽灭菌方法或有效的化学消毒剂处理。实验室 按规定要求做好消毒与灭菌效果监测。3.具体物品的消毒措施消毒对象消毒措施防护用品（使用过的防护服、一次性口罩、手套等）压力蒸汽灭菌方法处理医疗废物等经压力蒸汽灭菌方法处理后 再按相关实验室废物处置方 法处理动物笼具经化学消毒或压力

6、蒸汽灭菌 处理，局部可用消毒剂擦拭 消毒处理污染的实验仪器设备可用消毒液擦拭消毒。必要 时，可用环氧乙烷、甲醛熏 蒸消毒生物安全柜、工作台面等每次实验前后可用消毒液擦拭消毒污染地面消毒剂喷洒或擦拭消毒处理4.感染性物质等溢洒后，应立即使用有效消毒剂处理。5 .工作人员需要进行手消毒时，应使用消毒剂擦拭或浸泡 消毒，再用肥皂洗手、流水冲洗。6 .选用的消毒剂、消毒器械应符合国家相关规定。确保消 毒液的有效使用，应监测其浓度，应标注配制日期、有效期 及配制人等。7 .实施消毒的工作人员应佩戴个体防护装备。四,检验科医务人员管理1 .人员配备建立工作人员准入及上岗考核制度，所有与实验活动相关 的人员

7、均应经过培训，经考核合格后取得相应的上岗资质； 应配备足够的人力资源以满足科室生物安全管理体系的有 效运行，并明确相关部门和人员的职责；a）至少有1名具有副高级以上专业技术职称任职资格的临床 类别执业医师。临床检验各专业至少有5名以上医学检验专 业卫生技术人员，其中至少有1名具有副高以上、2名中级以 上专业技术职称任职资格的技术人员。b）标本采集人员应当有相应资质。C）开展产前筛查与产前诊断项目的实验技术人员应具备产前 筛查与诊断的相应资质。开展二代基因测序项目的，至少有1 名生物信息分析专业技术人员；开展遗传相关基因检测项目 的，至少有1名医学遗传学专业人员。d）配备质量安全管理人员；设置试

8、剂室、辅助检查和消毒供 应室的，应当配备相应的卫生专业技术人员。配置大型医用设备应当具备相应资质、能力的专业技术人 员。2 .人员培训 工作人员应熟悉生物安全相关政策、法律、法规和技术规 范，有适合的教育背景、工作经历，经过专业培训，能胜任 所承担的工作；管理人员还应具有评价、纠正和处置违反安 全规定行为的能力。制定并落实工作人员的岗前培训和轮岗培训计划，并进行 考核，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关 管理制度和工作规范。每年进行生物安全防护知识培训。建立对技术人员的专业知识更新、专业技能维持与持续培 养等管理的相关制度和记录。制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防 措施和应急预案。每年应至少组织所有实验室人员进行一次 演练。3 .加强防护按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品， 保证实验室工作人员能够正确使用。加强实验室人员职业安全防护和健康管理工作，定期健康 检查，必要时对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职 业安全。工作人员应在身体状况良好的情况下进入实验区工 作。若出现疾病、疲劳或其他不宜进行实验活动的情况，不 应进入实验区。在工作中发生职业暴露事件时，应当采取 相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。定期对实验室的危害因子和安全风险进行评估，确保实验 室安全。定期举行实验室生物安全和消防安全演练并形成记 录。