临床医学专业第一站(病史采集).docx

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1、河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考试第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：001组别：中专组（）专科组（）本科组（）简要症状与主诉：女性，16岁，低热2个月。（肺结核）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1 .起病情况与患病时间：重点询问起病的急缓以及什么时候开始发热？。10分2 .主要症状的特点：体温升高程度？体温变化过程？是否为持续发热？有无寒战？每天发热的开始时间以及每次发热的持续时间？15分3 .病因与诱因：发病前有无受凉、劳

2、累、醉酒、情绪低落等情况？15分4 .伴随症状：是否有咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、盗汗等情况？全身其它部位还有何不适？15分5 .诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？15分6 . 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等变化。10分（-）其他相关病史（20分）分分分1 .既往健康情况如何？曾患过哪些疾病？有无手术史、外伤史等？102 .有无食物、药物过敏史？53 .预防接种史情况如何？5二、问诊技巧：分分分分-2一次减1分-2分视情况减2-5分每超1分钟扣0.5分（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问

3、（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误（八）时间超出规定范围（九）换题一次扣10分第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：002组别：中专组（）专科组（）本科组（）简要症状与主诉：男性，22岁，咳嗽、咳铁锈色痰2天。（大叶性肺炎）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点:一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1 .起病情况：重点问起病的急缓。5分2 .患病时间：什么时候开始？若先后出现几个症

4、状，按时间顺序询问。 5分3 .主要症状的特点：咳嗽的性质；咳嗽发作与时间规律；咳嗽的音色；痰的性质和量等。20分4 .病因与诱因：了解与本次发病有关的病因（如感染或过敏）和诱因（如环境改变、气候改变、醉酒、受寒、淋雨、麻醉、手术等，也可以是无明显诱因）10分5 .病情发展与演变情况：有否出现四肢厥冷、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志迟钝？5分6 .伴随症状：是否伴有呼吸困难、发热、胸痛、腹痛等？15分7 .诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？10分8 . 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等。 10分（二）其他相关病史（20分）

5、1 .既往健康情况；有无手术史、外伤史等。10分2 .食物、药物过敏史。5分3 .预防接种史5分二、问诊技巧：- 2分- 4分- 4分- 2分一次减1分- 2分视情况减2-5分每超1分钟扣0.5分（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误（八）时间超出规定范围（九）换题一次扣10分第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：003组别：中专组（）专科组（）本科组（）简要症状与主诉：女性，46岁，双下肢水肿半月。（风心病二尖瓣狭

6、窄、右心衰竭）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1 .起病情况：重点询问起病的急缓。5分2 .患病时间：什么时候开始？5分3 .主要症状的特点：水肿开始的部位？水肿的性质？水肿发展的快慢？20分4 .病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？5分5 .病情发展与演变情况：水肿开始部位及发展到的部位？又出现了哪些症状？ 5分6 .伴随症状：是否伴有尿量改变、高血压、肾功能损害等以及其他伴随症状。15分7 .诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如

7、何？治疗用药情况？效果如何？15分8 . 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等变化。10分（二）其他相关病史（20分）10分10分1 .既往健康情况如何？存在哪些疾病？有无手术史、外伤史等。2 .食物、药物过敏史。二、问诊技巧：- 2分- 4分- 4分- 2分一次减1分- 2分视情况减2-5分每超1分钟扣05分（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误（八）时间超出规定范围试题编号：004组别：中专

8、组（）专科组（）本科组（）简要症状与主诉：女性，45岁，皮肤、粘膜黄染3天。（胆管结石）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1 .起病情况：重点询问起病的急缓。5分2 .患病时间：什么时候开始？（具体到哪天）5分3 .主要症状的特点：首先发现黄染的部位？黄染程度（浅黄、深黄、黄绿）？ 15分4 .病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？5分5 .病情发展与演变情况：黄疸是否为进行性加重？10分6 .伴随症状：是否伴有发热、皮肤瘙痒、心动过缓、腹痛、腹

9、胀？大便颜色？ 15分7 .诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？15分8 . 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等变化。10分（二）其他相关病史（20分）1 .既往健康情况；有无手术史、外伤史等。2 .食物、药物过敏史。二、问诊技巧：（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误10分10分- 2分- 4分- 4分- 2分一次减1分- 2分视情况减2-5分每超1分钟

10、扣05分（八）时间超出规定范围（九）换题一次扣10分第一考站病史采集试题及评分标准（九）换题一次扣10分试题编号：005组别：专科组（）本科组（）简要症状与主诉：男性，54岁，呕血伴黑便3天。（胃癌）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1 .起病情况：重点询问起病的急缓。5分2 .患病时间：什么时候开始？（具体到小时）5分3 .主要症状的特点：是否食用了动物血、肝或口服了某些中草药、铁剂、钿剂等？呕血前是否有上腹不适及恶心？呕血及便血的颜色、量？

11、是否混有血凝块？ 20分4 .病因与诱因：有哪些原发病？是否饮酒或服用了某些非陷体消炎药？是否进食了某些坚硬食物？是否存在某些应激因素如大手术、大面积烧伤等？15分5 .病情发展与演变情况：是否出现神志改变？5分6 .伴随症状：是否伴有上腹痛、皮肤黏膜出血、黄疸？是否伴有面色苍白、出冷汗、烦躁、头晕乏力、心悸等？是否伴有发热？15分7 .诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？10分8 . 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等。5分（二）其他相关病史（20分）10分10分- 2分- 4分- 4分- 2分一次减1分- 2分视情况减2-5分

12、每超1分钟扣0.5分1 .既往健康情况；有无手术史、外伤史等。2 .食物、药物过敏史。二、问诊技巧：（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误（八）时间超出规定范围试题编号：006组别：专科组（）本科组（）简要症状与主诉：女性，62岁，发作性心前区疼痛1个月。（心绞痛）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分1

13、00分）（一）现病史（80分）1 .起病情况：重点询问起病的急缓。5分2 .患病时间：什么时候开始？5分3 .主要症状的特点：胸痛的部位、性质、状态（持续性或发作性）、时间、程度？加重与缓解因素？15分4 .病因与诱因：是否因劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、高脂饮食、用力大便？是否在脱水、出血等情况下发病？还是在安静、睡眠状态下发病，无明显诱因。10分5 .病情发展与演变情况：每次发作诱因是否一致？疼痛时间、程度、性质、状态有何改变？每次缓解因素是否一致？是否每次均能缓解？10分6 .伴随症状：是否伴有窒息感？伴恶心、呕吐？伴发热？伴烦躁多汗、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志迟钝或昏厥？伴有

14、呼吸困难、紫绡等？15分7 .诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？10分8 . 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等。10分（二）其他相关病史（20分）10分10分- 2分- 4分- 4分- 2分一次减1分- 2分视情况减2-5分每超1分钟扣05分1 .既往健康情况；有哪些原发病？有无手术史、外伤史等。2 .食物、药物过敏史。二、问诊技巧：（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误（八）时间超出规定范围第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：007组别：本科组（）简要症状与主诉：男，3岁，突发口唇紫缙伴呼吸困难半小时。（气管异物）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1 .起病情况：重点询问起