类风关疾病使用甲氨蝶呤无效终止治疗原因、氨蝶呤无效解决办法及要点总结.docx

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1、类风关疾病使用甲氨蝶吟无效终止治疗原因、氨蝶吟无效解决办法及要点总结终止治疗原因甲氨蝶吟效果欠佳甲氨蝶吟属于传统合成抗风湿药，这一类药有一个共同的特点， 就是起效较慢，叫做慢作用抗风湿药。出现甲氨蝶吟无效，与以下原因有关：生活习惯一一如吸烟、劳累、关节受凉等导致疗效欠佳；基因多态性一一在甲氨蝶吟的细胞内代谢途径中可能发现影响 甲氨蝶吟反应和毒性的多种基因多态性，影响甲氨蝶吟的吸收。肝肾功能一一使用甲氨蝶吟的类风湿关节炎患者中年龄超过60 岁的多达40%,肝肾功能降低导致使用甲氨蝶吟的毒性加大。药物毒性一一甲氨蝶吟可引起胃肠道反应、血细胞减少、感染、 皮肤黏膜毒性、肝损伤等不良反应，不良反应导致

2、30%的患者在开始 治疗后的12个月内停用甲氨蝶吟。叶酸一一叶酸缺乏是甲氨蝶吟毒性相关的风险因素。不良反应而终止甲氨蝶吟治疗甲氨蝶吟主要有哪些方面的不良反应。胃肠道反应一一可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应； 皮肤黏膜损害一一可出现口腔溃疡、皮疹、脱发等反应； 血细胞降低一一导致白细胞、红细胞及血小板减少等； 肝损伤一一导致丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨升高等。小剂量使用一一临床主张小剂量使用甲氨蝶吟，一般用量为每周7.515毫克，一次性给药;不良反应监测一一长期服用甲氨蝶吟，需做好血象、肝功能、肾 功能的定期监测；重视骨髓抑制一一小剂量甲氨蝶吟不容易引起骨髓抑制，对甲氨 蝶吟敏感的患者或肾功能不

3、全导致甲氨蝶吟排泄减少患者是例外，需 要监测血象；重视肝损伤一一小剂量甲氨蝶吟也可能引起肝脏酶谱升高，但停 药后可以恢复，对同时应用保肝药肝酶升高仍不能缓解的患者，需考 虑减停甲氨蝶吟。排查禁忌症一一严重肝肾功能损害者、孕妇禁用甲氨蝶吟，甲氨 蝶吟不可与氯霉素、左旋咪睫、复方磺胺甲恶噗等联用。补充叶酸一一在使用甲氨蝶吟的次日或隔日补充5-10mg的叶 酸，可以有效降低甲氨蝶吟的不良反应且不影响其疗效。氨蝶口令无效两个解决办法调整甲氨蝶吟用法当因不良反应导致患者无法坚持使用甲氨蝶吟时，可以尝试调整 甲氨蝶吟的剂量或改变给药方式。调整甲氨蝶吟的剂量一一小剂量甲氨蝶吟的用法为每周7. 5-15 毫克

4、，一次性给药。当出现严重的胃肠道反应且同时使用护胃药无法 缓解、明显的骨髓抑制、肝酶升高且同时使用护肝药无法缓解的患者, 在指导下减少药量并进一步观察是否需要停药。调整甲氨蝶吟给药方式一一目类风湿关节炎使用甲氨蝶吟主要 采用口服给药方式，当口服无效或不良反应明显时，尝试注射给药。调整治疗方案单药治疗一一类风湿关节炎的抗风湿治疗首先推荐单药，甲氨蝶 吟是锚定药，甲氨蝶吟禁忌或治疗不达标时，可以改为来氟米特或柳 氮磺毗咤单药；联合用药治疗一一更换单药治疗仍然不达标的患者考虑联合用 药治疗。一般情况下先建议采用传统合成抗风湿药的二联或三联治 疗，患者存在预后不良的情况，以采用1种传统合成抗风湿药+1

5、种 生物制剂或1种传统合成抗风湿药+1种靶向合成抗风湿药方法。总结多数类风湿关节炎患者可以通过使用甲氨蝶吟获得较好的疗效， 患者关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、血沉、类风湿因子滴度及 其他各项指标，但也有相当一部分患者因治疗无效或不良反应无法使 用甲氨蝶吟，这些患者只要及时调整治疗策略，仍然有办法控制类风 湿关节炎病情。定期复诊，监测疗效与不良反应一一根据甲氨蝶吟等抗风湿药的 起效时间特点，建议类风湿患者在新确诊的6个月内，最好每月复诊, 不能超过3个月才复诊，待病情稳定、治疗方案确定后，则可以每 3飞个月复诊。不良反应监测，除了日常观察自身反应，还应定期监 测血象、肝功能、肾功能。遵医嘱用药，坚持小剂量治疗一一,对于一般类风湿关节炎患者, 甲氨蝶吟主张小剂量治疗，每周7.515mg一次性给药，不可擅自加 大剂量。且在用药后注意叶酸的补充。注重个体化差异，个性化调整用药一一每个患者的个体情况不 同，对甲氨蝶吟的敏感度以及肾脏对甲氨蝶吟的排泄能力不同，由此 导致同样的用法，产生的治疗反应与不良反应也是不同的，注重个性 化差异，根据患者切实用药反应调整用药，患者要积极自我观察、做 好定期复诊、充分沟通，配合做好这一点。