糖尿病护理诊断.docx

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1、糖尿病护理常规1、护理诊断1、营养失调低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关2、潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障2、护理措施一、营养失调1、饮食护理2、运动锻炼3、口服用药的护理4、胰岛素注射的护理1、饮食护理1)制定总热量：标准体重(kg)=身高(cm)-105(年龄在40岁以下)/100(40岁以上)成年人休息状态下每天每公斤理想体重给与热量105-125.5kJ(25-30kca1)，40kca1)以上，体重上酌情增减。2)食物组成和分配:食的分配应定时定量，1/5,2制各种甜食:超过总热量的15%,主入乳母、营

2、养不由硼瘦、伴消耗性疾病者在理性，3(5或表口/3或1/72/7,2/7,2/73)严格限4)保持大便通畅。5)6)蛋白、易消化预防低1血腕手术斯间惊灿勺饮食，0况M早用恢复饮食高热量、高2、运动锻炼(1)方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。(2)时间：2030分钟(3)强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。(4)注意事项1运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。2预防意外发生：

3、随身吵糖果，当出现饮蹩、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症多/3用丫邺吵炉、应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力城您应袋3运动时随身携fe1再Z卡隼放夕旗?、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运后应渝为&乡/艮便碘疗效和不良反应。3、口服用药的护理C(1)护士应了解各类降糖药编定柒量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。1磺喔手啰药价疗应从/甘吗陶Ry餐/拽q。该药的主要不良反应是低血E(JJ2双胭竭粉F良反应有腹部不适、口中金属前嚏心、峪、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。(如二甲双(M)3葡萄糖甘酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服

4、用后常有腹部胀气等症状(阿卡波糖，伏格列波片)。4瑞格列奈(诺和龙)应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。5曝嚏烷二酮（TZD,格列酮类）主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。4、胰岛素注射的护理（1）常用胰岛素制剂类型临床用途制剂商品名作用时间（h）超短效控制餐后血糖/赖脯胰蔺/起效达峰维持15min30-60min3短效控制餐后血糖rCuuWnnF1（静脉）立即0.52（皮下）0.5-12-46-8胪91IU（笔芯）中效提高胰岛素基础水平，控制夜间及早餐前血糖中性鱼精蛋白锌胰岛素诺和灵N（笔芯）中效优泌林（笔芯）1-26-1218-24长效同上甘精胰岛素1-26-1

5、224-36预混短效30%中效70%胰岛素分泌功能较好的2性DM,仅早晚餐前注射而午餐前不注射，午餐前后血糖仍达标者单组分人胰岛素诺和灵30R（笔芯）70/30优泌林（笔芯）0.52-824预混短效50%中效50%单组分人胰岛素J少50/50优泌林（笔芯）W50R人,0.52-824Zo、_ZOD射部位为上臂三角肌M侧/腹部等（2）使用胰岛素的注意事项2）注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结3）如在同一的部位,I或必须喝但要避免烫伤O如产生硬皓4）未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存（48元2林以上，选择无硬结正在使用的胰岛素在常温下（28以内）可使用28天，

6、勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒5）注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生6）准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射7）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染（3）胰岛素不良反应的观察及处理1）低血糖反应2）过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现尊麻疹样皮疹。全身性等麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少1)指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变,注意检查趾水疱、溃甲、趾间、足底部皮肤有无月并脏、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、疡、坏死等2）评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况

7、及皮肤温度3）每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况，如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作4）如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就2、保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部3、预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前头犷的鞋子，袜子帆性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热舒点Kr谨甲烫职;力?骈服、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或遥应肤、师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲避，Q应赢臂/O4、采用多种方法促肢体显多备动，R餐后11.5h快步行走1530min0腿部

8、运动，包缸提型小用腿、坐椅於J,毕格尔氏运动法5、定期做足部感觉的测试觉功能6、积极控制血糖和戒烟4、潜在并发1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理2）护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用3）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8IiImoI/1,餐后血糖不超过11.1mmo1/1即可4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂5）1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用最；空腹血糖控制在4.46.7mmo11,餐后血糖V

9、1ommo1/1,晚餐后血糖5.67.8mmo11,凌晨3时血糖不2)3)4)腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分5）需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压2、病情监测1）在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒2）若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷3）严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化解质变化，注意有无水、3、急救措施见应球4）每12h监测并记录1H水平以及动脉血气分析和电、尿糖、血酮、E及酎通知医师调整治疗方案