垂体大腺瘤影像诊断.docx

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1、垂体大腺瘤影像诊断1 .概述：起源于垂体前叶的垂体细胞；鞍区最常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%;有分泌功能(75%);无分泌功能(25%)微腺瘤(/10mm);大腺瘤(10mm)侵袭性：肿瘤向邻近组织浸润。2 .临床表现：压迫症状：视力障碍、垂体功能低下、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRI)腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素(GH)腺瘤出现肢端肥大；促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现库欣病等。3 .影像学表现：肿瘤多向鞍上生长，冠状面呈“束腰征”；T1及T2上信号与脑灰质相似垂体形态多不能显示;常可见囊变、坏死出血、钙化少见 实性部分均匀强化。4 .垂体瘤卒中原因：出血、梗死或梗死后出血；分型：

2、临床型（明显临床症状及体征）、亚临床型（无明显临床症状）常出现突发鞍区肿瘤增大的临床表现（急性头痛、复视和视力下降等）出血呈短T1长T2信号；实性部分明显强化。5 .侵袭性垂体瘤：约占垂体腺瘤的三分之一与组织类型无关；诊断依据：突破鞍底入蝶窦；斜坡骨质破坏；海绵窦受侵膨隆，边界不清；颈内动脉及分支被包绕。6.鉴别诊断Rathke囊肿好发于40-60岁,女性多见；囊液信号：长T1长T2 （类似脑脊液）；短-等T1, T2WI上信号不一鞍内可见受压垂体；部分可见胶样小体（短T1短T2）;增强：无强化（典型），周边不连续的线样强化。7.鉴别诊断颅咽管瘤:好发于5-10岁及40-60岁；鞍区囊实性病变

3、，可见正常垂体组织钙化常见，多为结节状或环形钙化 囊变常见，成分不同T1信号可不同增强：实性部分及囊壁强化。.鉴别诊断脑膜瘤：多位于鞍结节，病灶以钝角与硬膜相交信号均匀，等T1等T2;明!均匀强化硬膜尾征;邻近骨质增生硬化。9 .鉴别诊断生殖细胞瘤：儿童多见；常见于松果体、鞍区；等或稍长T1、等T2,与脑灰质信号相近；DWI高信号CT上呈高密度垂体柄增粗伴垂体后叶高信号消失可有囊变；钙化少见；明显均匀强化。10 .鉴别诊断鞍区毛细胞型星形细胞瘤：儿童和青少年多见实性或囊实性肿块钙化、出血少见 常伴梗阻性脑积水;实性部分明显强化，囊变、坏死区无强化。小结：垂体大腺瘤：“束腰征”;T1WI 及T2WI上信号与脑灰质相似常见囊变、坏死实性部分均匀强化。侵袭性垂体瘤：突破鞍底入蝶窦；斜坡骨质破坏；海绵窦受侵，边界不清;颈内动脉及分支被包绕。