【《连续性护理在多发性骨髓瘤患者骨痛中应用问题探究》9700字（论文）】.docx

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1、连续性护理在多发性骨髓瘤患者骨痛中应用研究综述目录1研究背景11I选题目的及意义211J选题目的21.1.2选题意义21.2多发性骨髓国内外治疗现状21.2.1 多发性骨髓瘤国内治疗现状21.2.2 多发性骨髓瘤国外治疗现状313连续性护理现状进展41.3.1连续性护理的概念413.2连续性护理的特点41.3.3连续性护理发展现状42院内连续性护理措施52.1 院内环境护理52.2 心理护理523健康教育及生活指导72.4 饮食指导72.5 疼痛护理82.6 压疮的护理83院外连续性护理措施93.1 出院指导93.2 系统性随访9参考文献H1研究背景多发性骨髓瘤是目前临床上常见的且发病率高一种

2、骨性恶性肿瘤，作为一种恶性浆细胞肿瘤，占血液系统肿瘤的10%,目前发病率居血液学恶性肿瘤第2位。该病临床症状较为明显，目病程呈进行性发展，对患者身体心理造成严重影响叫这些年来随着多发性骨髓瘤发病率的逐年升高，仅打针、输液、治疗这种传统护理模式已经不能满足于临床患者的需求以及提供帮助。大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）自问世以来一直是适合移植的患者的一线治疗方案，其明显的改变了MM的自然病程。由于支持性治疗的改善，包括抗菌药物和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)运用，干细胞移植已经变得更加安全，血液系统恶性肿瘤进行干细胞移植的数量逐年增加。治疗方式的创新显著改善患者的生存，多发性

3、骨髓瘤患者的中位总生存期(overa11surviva1,OS)现在大约是6-10年。现目前国内外最新研究的方向CAR-T细胞疗法的发展也取得了突破性的成果，显示出显著的高反应率。在此情况下，ASCT在MM的中的治疗地位被讨论得越来越多。而多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植的护理对患者的预后有着决定性的意义，为了改善和提高患者诊疗效果和生活水平，对患者采用连续性护理。1.1 选题目的及意义1.1.1 选题目的多发性骨髓瘤常见于临床，根据研究调查目前没有较好治疗药物，且该病的预后不易，严重困扰患者日常生活，护理就成了不可或缺的一环，连续性护理作为一种时间及空间上的连续，可在多发性骨髓瘤从诊断到治疗再

4、到预后的整个过程中发挥重要作用，故而也是对多发性骨髓瘤患者疾病康复最佳方式。连续性护理是一种可以让患者在医院到家庭或社区地点转换时受到同等水平的照顾的护理模式，对于改善患者术后健康结局有重要意义，可较好地满足多发性骨髓瘤患者出院后对于康复期间持续健康管理的需求，提高患者生活质量，减少疾病恶化引起的再次住院次数，从而降低医疗服务的成本本研究旨在对有显著优势的连续性护理以及对治疗多发性骨髓瘤方式的优化，将连续性护理的各个步骤进行完善，为患者提供更加优质的护理。1.1.2 选题意义由于21世纪生活节奏较快的影响，75%的人处于精神压力巨大的状态，这种不良状态可能引起猝死、心梗、肿瘤等不良疾病，其中本

5、来发病率较低的多发性骨髓瘤发病率逐年攀升，引起患者以及研究者的广泛重视。该病的危害已经远远超出了人们的想象，疾病的发展可使机体发生内分泌紊乱、免疫力下降,甚至出现器官病变从而威胁健康，目前已渐渐成为“隐形杀手”威胁着人类的健康。而无论是传统的干细胞移植，还是新型的单克隆抗体给药，面对这一趋势，连续性护理逐渐成为帮助缓解和维持患者病情稳定、降低不良反应的重要手段之一，本研究意义在于通过临床试验，对连续性护理的优势进行阐明，为后续研究提供理论基础和方法借鉴。1.2 多发性骨髓国内外治疗现状1.2.1 多发性骨髓瘤国内治疗现状多发性骨髓瘤(mu1tip1emye1oma,MM)每年的年发病率高居血液

6、系统肿瘤的第二名，其占比例在所有血液肿瘤疾病的10%-15%,目前仍无法通过各种医学手段达到完全治愈。近年来，沙利度胺、硼替佐米、来那度胺等药物的使用，MM的治疗发展迅速，总、生存期有了明显改善。然而，最后几乎所有的MM患者都会出现复发的现象，患者生存结局较差。该病成为现在国内外研究者高度关注的热点。尽管多发性骨髓瘤的药物治疗取得了进展，但患者仍会复发或对一线治疗产生耐药性，并且该病仍然无法治愈。因此，组蛋白去乙酰化酶抑制剂已成为一类新的抗骨髓瘤药物，与目前的一线治疗相结合，在无进展生存率方面具有协同作用。组蛋白去乙酰化酶抑制剂影响靶基因的基因表达。根据广泛的多中心III期试验结果，2015年

7、2月，FDA批准帕诺比诺司他作为第一种组蛋白去乙酰化酶抑制剂用于治疗多发性骨髓瘤。在欧洲，Panobinostat在2015年8月之前获得了营销授权。随着对该病发病机制的认识和认识的不断加深，研究人员发现骨髓瘤细胞逃避免疫系统的监视，是导致该病发展的一个关键因素，导致免疫系统紊乱，恢复免疫功能、增强抗肿瘤免疫反应已成为目前很有前途的治疗方法。这些年来，针对上述方法治疗研究药物对多发性骨髓瘤治疗主要作用的缺陷，单克隆抗体、CART技术以及免疫疗法等逐渐成为主导，进而对多发性骨髓瘤产生不可替代的疗效。复发、多发性骨髓瘤的恶化，现阶段仍然没有一种能够完全治愈该病的药物或方法，应给予更高的关注度和投资

8、力度，让不可能逐渐成为可能。1.2.2 多发性骨髓瘤国外治疗现状因为毒性反应的原因，在老年患者及肾功能不全的患者中，通常剂量为马法兰140mg/m2(Me1140)o目前仍有大量研究对不同的预处理方案的进行了探所，以确保患者的最大受益。AUner等采用Me1140或Me1200对多发性骨髓瘤患者进行预处理，研究结果显示：在OS和PFS方面，移植前病情评估未达部分缓解(PartiaIreSPOnse,PR)的Me1200更受益，移植前患者评估达CR和很好的部分缓解(Verygoodpania1response,VGPR)的患者Me1140更受益。移植后疾病复发风险方面两者无明显差别。在细胞保护剂

9、氨磷汀的保护下，Hari等网进行Me1200与Me1280的的预处理方案的比较，研究表明氨磷汀能够保护患者免受马法兰的胃肠道毒性限制。移植后IOO天对患者进行全面评价，Me1280组IOO天总体缓解率100%,49%的达到了CR,在缓解深度上具有优势。但遗憾的是在长期随访过程中PFS以及OS上无明显优势。Bensinger等研究表明接受马法兰280mg/m2的患者的ORR和nCR显着升高，而OS和PFS却没有改善，但代价是2-3级的发生率更高粘膜炎和胃肠道毒性。1.3 连续性护理现状进展13.1连续性护理的概念连续性护理的概念最早在出现于美国联合委员会在1974年的一项报告，报告认为随着患者从

10、医院转移到社区，对于病人的照护也应当从医院持续开展至家庭和社区皿。Freeman等人在2001年首次提出了6个维度的连续性护理概念模型，包括从患者角度所体验到的协调顺利的护理过程（护理体验感的延续）、患者信息的良好传输（信息的延续）、专业人员之间以及卫生服务提供者和患者之间的有效沟通（跨机构或团队的延续）、根据患者随时间推移产生的卫生服务需求的适当调整（灵活性的延续）、尽量从数量少的专业人员那里获得卫生服务从而保证其他需求的延续性（纵向的延续）、提供一个或多个特定个体的专业人员从而建立治疗性关系（关系或个人的延续），指出连续性护理是从患者的立场所体验到的和谐、舒适的护理路径。Haggeay1则

11、在这一理念上进一步发展了连续性护理的概念模型，认为连续性护理是患者实现医疗需求与个人创伤程度一致性的手段。美国老年学会则在这两者的基础上提出了一类具有统一意义的概念，即认为患者在不同地点之间或同一地点不同水平护理服务之间转移时，为确保患者受到协同性及连续性的服务而采取的一系列行动。1.3.2 连续性护理的特点连续性护理的特性可以概括为“4C”，即全面、持续、协调和合作，该理论最早源自于美国的奥马哈系统，实现了患者所接受的护理从医院到家庭及社区的延伸，其优势在于强调多学科团队合作，从而实现医护人员对于患者所应接受护理判断的准确性及有效性，将医院与社区家庭的无缝对接变得更为体系化网。全面是指对患者

12、的状态进行综合评价，促进从医院到社区、家庭的持续服务的实现；持续是指确保例行随访的耐久性；协调是指医务人员与病人照顾者之间的沟通和协调；合作是指患者和医务人员的相互合作，是为彼此共同目标的达成而努力。1.3.3 连续性护理发展现状将护理服务对象从入院开始至出院回到家庭后仍继续进行护理的这种活动计划被称为连续性护理。在2016年的卫生部颁布的中国护理事业发展规划纲要（2016-2023年）文件指出：加快发展以健康需求为导向的护理服务，逐渐拓宽护理服务范围及范畴，推进护理事业发展与繁荣U久现在医疗、护理的快速发展及人民群众对治疗和护理的要求逐渐的增加，人们越来越重视在住院期间治疗过程中和治疗后获得

13、的生存质量及健康结局，传统文化护理模式已经远远不能满足患者在住院期间的所需所求，人们越来越关注为患者提供连续性护理。在戴明辉等人所研究的结果显示，医疗住院期间有高达75%的住院患者有连续性护理服务的需求。多发性骨髓瘤患者是治疗过程中的最重症患者之一，应当重视其护理工作，加强护理力度，在对此类患者护理时，应夯实护理基础操作和理论知识，通过病情观察、合理用药、合理氧疗、营养支持、知识宣教、生活指导及保持良好的心理素质的重要性。因其反复发作的特点，治疗过程中常常出现疼痛不能有效缓解，患者的疼痛护理及心理干预和护理预防显得十分重要，要在未发病时采用积极措施进行控制，减少住院日数和医疗费用，对患者及家属

14、满意度提高和社会效益、经济效益的增加意义重大，并在临床缓解期也能得到很好的治疗从而减少急性发作的次数，帮助减缓疾病的发展及并发症的出现，延长生命，而连续性护理是帮助多发性骨髓瘤患者康复的一种常见方式，其应用时间较久，对于患者病情恢复和疾病康复作用显著。针对这一现状，采用连续性护理对多发性骨髓瘤患者积极进行全面、全程护理和心理疏导，成效显著，值得推广，为护理工作者提供经验和理论指导。中国正面临着人口老龄化的问题，在这个大背景之下，若想让患者生活有质量、安全有保障，连续性护理不可或缺，连续性护理目前最为主流的定义为患者治疗过程中，不同的医疗机构至今应交互信息，让患者体会到不间断的、成体系的、完整的

15、护理服务，这一举措一经实施，广泛受到国内外患者及研究者的好评，一直以来广泛应用于其他疾病，而这种完整的护理模式应用到多发性骨髓瘤患者群体中已成趋势，也为我国开展连续护理工作创造可利用条件和标准化模式。2院内连续性护理措施2.1 院内环境护理住院期间为患者提供一个安静、舒适、整洁的治疗环境，提高治疗中生活质量。定期对病房进行消杀，让患者了解医生、护理人员的基本信息。给患者创造一个安静、温馨、舒适、安全的环境对患者心理活动非常重要，安全感是患者的基本需求，病房建设要有安全设施，例如无尖角设计，卫生间与走廊安装安全扶手，为方便患者夜间上厕所，进行夜灯设置灯，病房要有一定的降噪音的要求，考虑防滑、防易

16、积灰设计，空调出风口位置避免对人吹，照明设计以病床上的患者视角做无眩光设计。要保持病房的整洁有序和空间流通，采用暖色系的装饰设计，家具尺寸、造型设计符合人体工程学的标准，放置绿植景观、玩偶，打造具有居家氛围的病房环境，缓解患者对医院的抗拒心理，体现出医院的人性化服务。2.2 心理护理多发性骨髓瘤治疗病程长、治愈难度系数大、而恢复过程缓慢，由于多器官病变、剧烈的骨痛影响，部分甚至因为疼痛未得到缓解常常会产生焦虑、烦躁、郁郁寡欢的消极心理状态，皂至伴有自杀倾向，从而影响治疗疗效和病情康复进度，因此合理的心理护理措施尤为必要。治疗前，护理人员向患者普及和宣传多发性骨髓瘤的治疗方案。预防并发症的发生；治疗过程中，护理人员向患者介绍多发性骨髓瘤的治疗措施、护理要点，让患者从主观上对多发性骨髓瘤改观，剔除