法定传染病诊断标准.docx

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1、法定传染病诊断标准目录鼠疫(WS279-2008)4霍乱(WS289-2008)5传染性非典型性肺炎(WS286-2008)6脊髓灰质炎(WS294-2008)8人感染高致病性禽流感(WS284-2008)9甲型H1N1流感(2010年版)11炭疽(WS283-2008)21艾滋病和艾滋病病毒感染(WS293-2008)22甲型病毒性肝炎(WS298-2008)26乙型病毒性肝炎(WS299-2008)27丙型病毒性肝炎(WS213-2008)29丁型病毒性肝炎(WS300-2008)31戊型病毒性肝炎(WS301-2008)32麻疹(WS296-2008)33流行性出血热(WS278-200

2、8)34狂犬病(WS281-2008)35流行性乙型脑炎(WS214-2008)36登革热(WS216-2008)37细菌性和阿米巴性痢疾(WS287-2008)38肺结核(WS288-2008)40伤寒和副伤寒(WS280-2008)43流行性脑脊髓膜炎(WS295-2008)43百日咳(WS274-2008)45白喉(WS275-2008)46新生儿破伤风(WS272-2008)47猩红热(WS282-2008)47布鲁氏菌病(WS269-2007)48淋病(WS268-2007)49梅毒(WS273-2007)51钩端螺旋体病(WS290-2008)53血吸虫病(WS261-2006)5

3、4疟疾(WS259-2006)55流行性感冒WS285-2008)56流行性腮腺炎(WS270-2007)57风疹(WS297-2008)58急性出血性结膜炎(WS217-2008)59麻风病(WS291-2008)59流行性和地方性斑疹伤寒(WS215-2008)61黑热病(WS258-2006)63包虫病(WS257-2006)63丝虫病(WS260-2006)64感染性腹泻(WS271-2007)65手足口病(2010年版)66鼠疫(WS279-2008)1诊断依据1. 1临床表现1.1.1 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h

4、内进入休克或更严重状态。1.1.2 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。1.1.3 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。1.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。1. 1.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。1.7.7 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。1.7.8 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、澹语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。1.2接触史12.1患者发病前IOd内到过动物鼠疫流行区。1.2.2 在IOd内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接

5、触过鼠疫实验用品。1.2.3 患者发病前IOd内接触过具有11I及1.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。1.3实验室检验结果1.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨惭端骨髓标本中分离到鼠疫菌。检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录B。1.3.2上述标本中针对鼠疫菌Caf1及P1a基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。1.3.3 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。1.3.4 患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。2诊断原则

6、1.1 1具有111项临床表现；或具有1.2.1项接触史，同时出现11.2至1.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。1.2 发现急热待查患者具有12.2或12.3项接触史，或获得13.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。1.3 急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.1项、或1.3.2+1.3.3项、或者1.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。3诊断分型1.1 1按临床表现111.2 按临床表现111.3 按临床表现111.4 按临床表现111.5 按临床表现111.6 按临床表现111.7 按临床表现114排除鼠疫诊断2诊断的鼠疫病例,3诊断的鼠疫病例,4诊断的鼠疫病例,5诊断的鼠疫病例

7、,6诊断的鼠疫病例,7诊断的鼠疫病例,8诊断的鼠疫病例,为腺型鼠疫。为败血型鼠疫。为肺型鼠疫。为眼型鼠疫。为肠型鼠疫。为皮肤型鼠疫。为脑膜炎型鼠疫。4.1 在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检验结果均为阴性。4.2 在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫FI抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。霍乱（WS289-2008）1诊断依据1.1流行病学1.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。1. 1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

8、1.2 临床表现1.3 .1轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。1.3.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.3.3 中毒性病例为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。1.4 实验室检测1.4.2 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和（或）0139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。1.4.3 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出01群

9、和（或）0139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。1.4.4 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。1.4.5 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。2诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。3诊断3. 1带菌者无霍乱临床表现，但符合13.1者。3.2疑似病例符合下列情况之一者即可诊断:加1.2.1者;加1.3.3者;加13.4者;加13.3者;加1.3.4者;者。3.2.1具备1.1.23.2.2具备1.2.13.2.3具备1.2.13.2.4具备1.2.33.2.5具备1.2.33.2.6具备1.2.23.3 临床诊断病例符合下列情况之一者即

10、可诊断：3. 3.1具备1.2中的任一项并具备13.2者；4. 3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备1.2中的任一项者。3.4 确诊病例3.4.1凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；3.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）0139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。传染性非典型性肺炎（WS286-2008）1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触。1.1.2 病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。1.1.3 发病前14d内有

11、与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和（或）排泄物等。1.1.4从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。1.1.5发病前2周内居住在或曾经到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。1.2 临床表现SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2d10d1.3 .1临床症状急性起病，自发病之日起2周3周内病情都可处于进展状态，主要有以下三类症状：a）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38C,常呈持续性高热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。在早期，使用退热药可有效；进入进

12、展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。B）呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数患者出现咽痛。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6d12d以后。C）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。1.3.2 体征SARS患者的肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部扣浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。1.3.3 实验室检查1.2. 3.1外周血像a）多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。b）大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少，随病

13、程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。判断淋巴细胞计数减低的临界值为12X10，1。淋巴细胞计数绝对值VO.9X109/1。C）发病后期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。1.2.3.2T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少,以CD4+亚群减低为著。CD4+CD8+正常或降低。1.3. 3.3其他部分患者伴有肝功能及肾功能异常，1DH、A1T、AST、CK的升高。1.2.4影像学表现SARS患者的胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。在

14、X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”（crazypaving）征。有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（airbronchogram）征。b）肺实变影：在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。

15、病变可为小片状或大片状，单发或多发。1.4. SARS-CoV实验室检测1.5. 1SARS-CoV核酸（RNA）检测应用逆转录聚合酶链反应（reversetranscriptionpo1ymerasechainreaction,RT-PCR）方法检测SARS-COV的RNAoRT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。1.6. 1.1任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。1.3.1.2至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。1.3.1.3连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。1.3.1.4在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA,RT-PCR检测阳性。1.3.2 SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测以E1ISA检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳(N)蛋白抗原阳