2023乳腺导管原位癌（DCIS）诊断进展.docx

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1、2023乳腺导管原位癌（DCIS）诊断进展乳腺DCIS是一种非浸润性W瘤,局限于乳腺导管小叶系统,且未突破基膜,有进展为浸润性乳腺癌的风险,但目前仅依靠临床病理特征无法准确预测并筛选具有浸润潜能的DCIS患者,因此临床医师无法对患者制定适宜的个体化治疗方案,可能导致部分患者接受过度治疗,而有进展为浸润性乳腺癌风险的DCIS患者未能得到积极的治疗。因此,进一步探讨乳腺DCIS的分子病理特征以及肿瘤微环境,可以更有效地预测DCIS患者预后,选择更精准的治疗方案。乳腺DCIS和浸润癌一样,存在同样的分子分型,只是存在的比例不同。1umina1B型、HER2阳性型在DCIS中的比例更高低核级DCIS与

2、ER阳性、1Umina1A型有关,高核级DCIS与ER阴性、HER2阳性和基底样亚型有关。目前,传统的分子分型指标虽不能准确区分和预测DCIS患者的复发与进展风险,但可作为一定程度的参考。基底样亚型与1umina1A、1umina1B型相比,局部复发的风险较高。HER2状态也是DCIS进展为浸润性导管癌的高危因素,常在高核级DCIS中高表达,并通过促进肿瘤干细胞形成增生导致乳腺浸润性癌发生。DCIS的核级对预测乳腺癌特异性生存期有一定的参考价值,结合核的异型性、核大小、核分裂象、坏死及免疫组化表达等,分为低、中和高核级。在临床实践中,乳腺病理医师对DCIS的核级评估具有一定的主观性,重复性尚待

3、提高,应积极推进人工智能和标准图对比卡等辅助手段作为病理医师的参考。2023年7月癌症报告国际合作名屋只(internationa1Co11aborationoncancerreporting,ICCR)发布了乳腺DCIS病理检测报告的核心要素和非核心要素,其中核心要素包括分类(DQS和类似DCIS处理原则的肿瘤,例如乳头派杰氏病、低核级包裹性乳头状癌、多形性小叶原位癌等)、核级、坏死、钙化、ER状态、病变范围、切缘状态和临床分期;非核心要素包括组织学分型、伴随的良性病变、上皮移位、脉管瘤栓、PR状态、多基因检测和切缘的距离。中华医学会病理学分会乳腺疾病学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺

4、肿瘤学组和中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会,结合我国乳腺病理的具体实践,联合发布中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2023版)，涵盖DCIS标本取材、肿瘤生物标志物检测及病理诊断报告内容等各环节规范化操作要点,并组织了相关培训,旨在使DCIS的病理诊断更精准,为相关临床诊疗提供依据。DCIS复发受多种因素的影响,较传统的包括病变大小、坏死、DCIS分级、ER、PR、HER2表达等;而ER阴性是患者局部复发或浸润性复发的预后不良生物标志物。HER2阳性且Ki-67增殖指数较高是局部复发的独立预后因素。TI1s也与DCIS复发相关,有研究表明DCIS中TI1s数量增加,侵袭性更强且更易复发。高级别

5、DCIS中TI1s.CD4+T细胞、FOXP3+等细胞比例高于低级别DQS。乳腺癌是具有不同的临床表现、组织形态学、生物学VanNuys预后指数(VNPI)根据患者年龄、病变大小、核分级以及切缘宽度把患者分为三个风险组,并提供治疗指南。斯隆凯特琳(MSKCe)癌症中心基于年龄、家族病史、初次就诊时的临床特征、核分级、坏死、切缘、切除次数、手术类型、放射线和内分泌治疗建立的列线图,经过多项独立研究验证了其对DeIS预后有一定的预测作用,但对DCIS中异质性评估存在问题。因此,虽然组织学肿瘤标志物（如ER和HER2）及间质标志物（如TI1S）提供DCIS复发风险评估,但对于DCIS进展为浸润性癌相关的机制仍需要探索,进一步开发基于临床治疗和随访数据的大型队列,阐明DCIS复发和进展的分子基础。文章来源：刘月平.乳腺癌组织病理诊断的几个热点问题J.临床与实验病理学杂志,2023（08）:897-900.doi:10.13315ki.cjcep.2023.08.001