医院膀胱癌患者护理常规.docx

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1、医院膀胱癌患者护理常规膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤,多发生于50岁以上,男女比例为2:1,近年来发病有增加的趋势。【护理评估】(一)健康史1 .病因与化学性致癌物质有关,长期从事皮革染料业、金属加工、橡胶业等的人,发生膀胱癌的危险性增加,膀胱癌的发生与内源性色氨酸代谢异常有关。另外吸烟者比不吸烟者发生率高,慢性炎症、结石刺激也可诱发癌变。2 .病理及发病机制(1) 98%的膀胱癌来自上皮组织,其中移行上皮性肿瘤占95%,2%来自间叶组织。(2)好发部位在膀胱侧、后壁,其次为膀胱顶及膀胱三角区。3)淋巴转移是最常见的一种途径,血行转移见于晚期病例。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。3 .分级、

2、分期、分类(1)按生长方式分为:原位癌、乳头状癌和浸润癌,不同的生长方式可单独或同时存在。原位癌局限在黏膜内,无乳头、无浸润,移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌常有浸润。(2)按组织学分类分为:上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤,前者占98%,多为移行细胞乳头状肿瘤,后者罕见,多为肉瘤,好发于婴幼儿。(3)分化程度按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变、分裂象等可分为三级:I级肿瘤的细胞分化良好,属低度恶性,II级分化程度次之,属中度恶性,III级为不分化型,属高度恶性,一般分级与浸润性成正比。(4)分期是指膀胱肿瘤的浸润程度,可分为:原位癌Tis,乳头状无浸润T。,限于固有层以内T,浸润浅肌层T2,浸润深

3、肌层或已穿透膀胱壁T3,浸润前列腺或膀胱邻近组织T。(二)身心状况1血尿:是最早的症状,其中多数为无痛性血尿,少数为镜下血尿,早期血尿常常间歇出现而延迟就医。血尿的程度与肿瘤的大小、恶性程度并不一致,乳头状肿瘤可有严重血尿,浸润性癌的血尿反而可不严重。2 .排尿困难、尿频、尿急、尿痛。3 .晚期病人可出现下腹、会阴部痛、下腹肿块、贫血、浮肿。4 .肿瘤压迫、阻塞输尿管口可引起肾积水。(三)诊断资料1 .膀胱镜检为首要手段,可初步鉴别良、恶性肿瘤,进行组织活检。2 .泌尿系静脉造影可同时了解上尿路有无肿瘤。3 .影像学检查CT是无创性、最准确的膀胱肿瘤分期手段,B超也是无创性检查方法,两者均可确

4、定淋巴结的转移情况。4 .脱落细胞检查阳性率为80%,同时可作细胞分级。【护理诊断】1 .排尿异常与肿瘤压迫尿道或感染有关。2 .营养失调与代谢异常增高有关。3 .潜在并发症有复发的危险。【护理目标】1 .促进身心舒适,减轻疼痛。2 .保持排尿正常或尿液引流通畅。3 .预防并发症。4 .教会病人自我照顾。【护理措施】(一)术前护理1 .观察尿液颜色、性状、尿量,有无排尿困难及尿潴留。2 .有血尿的患者应观察血尿的程度,是全程血尿还是间歇性血尿,血尿的量,有时病人可有大量血尿甚至出现休克。3 .观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,这些症状是肿瘤晚期征象或说明肿瘤瘤体较大或数量较多。4 .观察

5、有无压迫症状,如肿瘤位于输尿管口周围,则可引起该侧输尿管梗阻及腰部疼痛、肾盂扩张或积水。5 .观察有无转移症状,晚期转移至耻骨上或骼部时能触及肿块,常伴有疼痛和下肢肿胀。6,行膀胱全切双侧输尿管皮肤造樱术者,应选择光滑的皮肤处开口,并彻底清洁局部皮肤,预防感染7.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人,要做好常规肠道准备,术前进无渣饮食、清洁灌肠、服用抗生素。8 .行膀胱部分切除术或膀胱造痿术的病人,术前不排尿或夹闭导尿管,使膀胱充盈,便于术中识别。9 .一般护理对于疼痛、改道、造痿患者应给予心理支持,增加病人对疾病及手术的耐受。加强营养,纠正贫血,给予高蛋白、易消化饮食或静脉营养。加强患者的生活护理,

6、预防并发症。(二)术后护理1 .密切观察生命体征,注意贫血的变化情况。2 .观察尿液颜色、数量变化并记录。3 .饮食护理肛门排气前禁食禁饮,给予静脉补充营养。肛门排气后可逐渐给予流质、半流质或普食,鼓励病人多饮水,每天20003000m1,达到冲洗尿道的作用。观察肠蠕动情况,避免产气食物,以防腹胀。4 .T:期原位癌多经尿道行电烙或切除,术后嘱病人平卧,防止压迫止血的气囊导尿管破裂,有的也可直接向膀胱内注入抗癌药物,注射后保留2小时,经常仰、俯、左右侧卧位更换,使药物充分与肿瘤接触。5 .对膀胱部分切除者进行间断或持续膀胱冲洗,保持导尿管引流通畅,防止血块阻塞;对于行膀胱全切回肠代膀胱者,注意

7、观察双侧输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿量,并记录,同时观察肾功能及回肠代膀胱的功能。若病人全身情况不好,可作输尿管皮肤造口术,注意观察造痿口处皮肤乳头的血运情况、有无颜色改变及回缩现象,若颜色变暗、出现回缩则表示出现血运障碍,应通知医生。6 .因泌尿道各种引流管的刺激,病人抵抗力下降,极易发生泌尿系感染,应尽早使用抗生素,观察体温变化,保持引流通畅。预防身体其他部位感染,加强生活护理,预防口腔、皮肤及肺部感染。7 .对于尿道改道的病人,应做好病人的心理护理,引导病人正视造矮口,指导病人逐渐自我护理,消除焦虑、沮丧情绪。8 .需要配合化疗、放疗及免疫疗法时,注意定期检查血象。嘱病人定期追踪检查,防止复发。【评价】1 .病人及家属能否正视疾病,心理上能否接受改道手术。2 .病人术前术后能否缓解或消除身体不适的感受,保持身心舒适。3 .病人能否配合各种治疗。4 .病人有无感染等并发症。5 .病人能否保持尿液引流的密闭、通畅、无菌,能否自己护理改造后的尿液引流。

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