PBL内分泌系统甲亢病例学生版(复旦大学上海医学院).docx

《PBL内分泌系统甲亢病例学生版(复旦大学上海医学院).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PBL内分泌系统甲亢病例学生版(复旦大学上海医学院).docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、复旦大学上海医学院PBL案例（学生版）内分泌系统病例一教案名称：郑莉莉临床医学专业（八年制）四年级学生指导课1(T 1 - P 1)郑莉莉今年35岁，从复旦毕业后就进了世界500强工作。经过十年的努力，今年初终于升到了大中华区主管。虽然时常出国出差，加班熬夜，不过事业有成，家庭和睦,是大家眼里的“金领”。但是莉莉最近两个月来常莫名其妙地对着丈夫和女儿大发无名之火，晚上老睡不踏实，月经也经常推迟十几天。丈夫劝她到医院看病，可每次话还没说完就被她给打断了，她总说是工作压力比较大，用不着看医生，过一段时间就好了。两个月过去了，郑莉莉的情况非但没见起色，反而还添了心慌的感觉，每次带女儿出去走走都觉得很

2、累，人也一天一天瘦下去。关键词:(T 1 - P 2)莉莉的妈妈听说了莉莉的情况，赶紧打电话让莉莉去看医生，因为她自己年轻的时候也有过类似的情况。内科医生听完莉莉的叙述，询问了她以前的健康状况和体检结果，听了听心脏说“心跳挺快的，有110次。平时心跳有这么快吗？ ”“没有。以前大概就80来跳吧。”医生看了两眼她的脖子，仔细地摸了摸甲状腺，又拿听诊器听了听。莉莉焦急地问道：“会是心脏病吗，医生？ ”“现在还不好说，不过看着不像。你先做个心电图，再抽个血做个检查吧。”关键词：4-指导课2（T2 - P 1）4-两天后，莉莉又出差了。她先生替她来医院拿化验报告，报告单上都是上上下下的箭头。咨询内科医

3、生后她先生来到内分泌科就诊。心电图：窦性心动过速。甲状腺功能：TSH （促甲状腺激素）1300 u/ml t（参考值：3.50-6.5pmol/L）（参考值：10.20-3 l.OOpmol/L）（参考值：60 u/ml）“你太太是甲亢。确切地说，应该是Graves，病引起的甲亢。她得吃药，最好休息一段时间。”医生对莉莉老公说。“？ ！休息？我看她根本没时间休息”关键词:(T 2 - P 2)一周后，莉莉出差回来，自己去了趟医院。医生又问了莉莉一些具体情况，然后告诉她，Graves病可以选择药物治疗，也可以选择同位素治疗，目前还不需要手术。医生向莉莉详细说明了两种治疗手段各自的优缺点，莉莉犹豫

4、了一会，决定还是先吃药再说。于是医生给她开了他巴哇和美托洛尔，并且再三叮嘱她在开始吃药前先要查血常规和肝功能，服药后也要定期复查血常规和肝功能。另外，医生还嘱咐莉莉，不能用加碘盐，不能吃海带紫菜等海产品。“哎呀，上哪儿去买无碘盐啊？现在超市卖的都是加碘盐啊。那我家里人能不能吃加碘盐呀？ ”关键词:4-指导课2(T 2 - P 3)莉莉用药前查了血常规和肝功能均在正常范围之内，随后开始服药。因工作忙碌她一直没来复查这两项检查。一个月后，她出现了咽部疼痛伴高热，到医院急诊就诊。查体：t 39.8,咽部明显充血，扁桃体n肿大，表面可见脓性分泌物。甲状腺n肿大，质中，无压痛。心率96次/分，律齐，未闻

5、及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹部（一）。查血常规提示白细胞1.21 X 109/l（正常值范围：4.5X 109/l11 x 109/L）,中性粒细胞0.2X 109/l。关键词:4-指导课3(T 3 - P 1)急诊医生告诉莉莉的先生，她现在粒细胞缺乏，合并严重感染，情况危重，需急诊入院接受治疗。她先生询问为什么会出现这一情况，医生告知这可能与之前应用他巴喋有关，是药物不良反应之一。莉莉的先生情绪激动，对医生当时的用药表示质疑关键词:4-(T 3 - P 2)入院后医生停用他巴唾，给予粒细胞集落刺激因子升高白细胞，并采取积极的抗感染治疗。一周后莉莉情况好转。内分泌科医生告诉莉莉，由于他巴哇和丙基硫氧嗑咤之间存在着交叉过敏反应，因此建议她采用同位素治疗甲亢。莉莉和家人非常担心同位素的放射性等副作用，害怕会致癌，尤其担心是否会对女儿的身体造成影响。关键词:(T 3 - P 3)同位素科的医生详细地向莉莉和她先生解释了同位素治疗是有效而安全的。但是莉莉听说同位素治疗后会出现甲减，需要终身服药，于是她又纠结了，她很担心自己的工作保不住关键词:4-