《古今录验》续命汤临证加减治疗脑梗死80例临床疗效观察.docx

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1、古今录验续命汤临证加减治疗脑梗死80例临床疗效观察陈金欣表一 两组治疗30天、60天临床疗效比较治疗3。天后治疗60天后4|4 Mil例临床治显效有效无效总有效临床治显效右效无效总有效数愈（例）（例）（例）（例）率（%）愈（例）（例）（例）（例）率（%）对照组3811135976.322066684.21观察组37114101267.571B5956 .阳（值0.7120.078P值0.3990.781表二 两组治疗3。天、60天中医证候疗效比较治疗3。天后治疗60天后组别例数临床治愈（例）好转（例）未愈（例）总有效率（%）临床治愈（例）好转（例）未愈（例）总有效率（%）对照组38022165

2、7.891271()73.69观察组37127975.6843()391.89（值2.6674.337Summary目的观察古今录验续命汤临证加减治疗脑梗死的临床疗效和安全性。方法 选取2019年3月-2020年3月卧龙区中医院中医内科门诊收治的80例脑梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，疗程2个月。观察组在现代医学常规治疗的基础上，采用古今录验续命汤临床对症辨证加减治疗，每日一剂，分3次温服。对照组给予复方血栓通胶囊，3粒/次，3次/日；拜阿司匹林片100噌、阿托伐他汀片20mg,各1次/晚，口服。比较两组治疗30天、60天的临床疗效及中医症候疗效，观察两组用药安全性。

3、结果 治疗过程中，观察组脱落3例，对照组脱落2例。治疗30天后，两组临床疗效和中医证候疗效比较差异无统计学意义(p0. 05)；治疗60天后，两组临床疗效比较差异有统计学意义(p0.05),具有可比性。2方法2. 1治疗方法对照组：采用临床常规治疗，急性期给予静脉滴注奥扎格雷钠注射液80mg, 1次/天，血栓通粉针0.5g, 1次/天，同时据症对症治疗；缓解期口服拜阿司匹林片100mg、阿托伐他汀钙片20mg, 1次/天，复方血栓通胶囊、3粒/次、3次/日、口服。治疗组：在临床常规治疗的基础上，以“续命汤” 7为基础方：麻黄9g桂枝15g党参15g甘草12g )葛15g当归15g干姜9g石膏2

4、0g杏仁12g,临床辨证论治，据证依症加减：痰瘀阻络证：与温胆汤、四物汤合方，以加强祛痰活血通络之力，加用半夏15g陈皮12g竹茹10g枳壳12g茯苓15g地龙15g；气虚血瘀证：与补阳还五汤合方加减，加用黄黄60g桃仁12g红花10g赤芍15g地龙15g牛膝15g；肝肾亏虚证：与左归丸、地黄饮子合方加减以滋养肝肾，同时减少麻黄用量为3-5g,加用生地30g山茱萸15g枸杞10g麦冬12g石斛12g鸡血藤30g；口眼歪斜者：加用牵正散以加强祛风、逐痰、通络之力；阳虚较甚者：加用附子、肉桂、肉茯蓉、巴戟天等;腰酸下肢无力或瘫者：加用杜仲、牛膝、桑寄生;舌强、言语不利者：加用葛蒲、远志、郁金、茯苓

5、化瘀开窍。每日一剂水煎服，取汁400ml,早晚饭前温服，200ml/次。两组疗程均为60天。2.3 观察指标观察两组治疗前后神经功能缺损程度评分8情况及临床疗效。2.4 疗效评价标准参照各类脑血管疾病诊断要点9中的相关标准拟定，痊愈：功能缺损评分减少902100%；显效：功能缺损评分减少4696-89%；有效：功能缺损评分减少18%-45%,生活不能自理；无效：功能缺损评分减少17%以内。中医疗效评价标准：参照中医病证诊断疗效标准6治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶仗行动，或基本生活能自理;未愈：症状及体征无变化。2.5 统计学方法采用SPAA2L0对所得数据进行

6、统计学分析，计量资料采用均数土标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用x2检验，以p0. 05),见表一。3.3 两组治疗30天、60天后中医证候疗效比较两组治疗30天后，两组中医证候总有效率比较，差累无统计学意义(P0.05) o治疗60天后，观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义(p0. 05),见表二。3.4 药物安全性两组治疗前、治疗后60天，肝、肾功能、心肌酶、三大常规化验均无发现明显异常变化，无发生严重及重度的不良反应。4讨论脑梗死中医属于中风的范畴，又称脑卒中2。始见于内经-灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫

7、稍衰，则真元去，邪气独留，发为偏枯。”金匮要略中风历节病脉证并治：邪在于络，肌肤不仁，邪在于经、即重不胜；邪入于腑，即不视人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。妇人大金良方卷三妇人贼风偏苦方论第八(陈自明)：夫偏枯者，半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛，一一古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者，宜用大八风汤、增损茵酒、续断汤。孙氏千金要方卷第一服饵第八提云：“凡人忽遇风发，身心顿恶，或不能言，或有如此者，当服大、小续命汤两周续命，排风、越脾等汤，于无风密室之中，四夜四五服，勿计剂数多少、亦忽虚虚，常使头面、手足、腹背汗液不绝为佳”；千金要方卷八诸风门：吾尝中风，语言强涩，

8、四肢拖曳，云此方服四服，十日十夜服之不绝，得愈，亲创“续命煮散”，自创自用，治好自己的中风病。李可老先生运用续命汤治疗中风10。并创“中风危证不避麻、中风后遗续命衍、麻辛四五止痉散”等运用续命散理法方药治疗中风之疾，并亲身体验，两度治愈自己的中风病，极具说服力地证实了 “续命汤”治疗中风的确切疗效。中风为脑血管中枢神经疾病，按中医理论为五脏元真不能畅通，脉络运行障碍，内风自生，引发中风之疾。在内经已有“肺之气” “肺朝百脉”之中医基本理论，只要通达肺气则血脉自通，邪风自消，“续命汤”诸药合方之理，意在于此。据现代医学之理，中风之脑梗死，属于血液流通运行障碍、脑组织缺血坏死而致诸疾，与中医之元真

9、不能畅通、脉络运行障碍之病机相合，按中医理论归纳起来，属外虚、火、风、痰、气、血六端，以肝、肾阴虚为其本，据“续命汤”化学成分现代研究11、12、13,主要应用于治疗中风及中风后遗症，以相关蛋白靶点及其涉及的生物体调控通道可能是“续命汤”有效成分组对脑缺血病灶发挥作用的生理学基础。“续命汤”出自金匮要略中风历节病脉证并治第五之附方：古今录验续命汤2。“大、小续命汤”及孙思邈的“续命煮散”均由此方化裁而来，以麻黄、桂枝散邪，人参、甘草、当归、川苜扶正活血，再助以石膏、杏仁、干姜祛邪气、复正气，攻补兼行，治疗诸疾。细究其方意，“续命汤”当以麻黄为君药，神农本草经麻黄“主中风、伤寒头痛、温疟、发表出

10、汗、去邪热气、止咳逆上气、除寒热、破瘤坚积聚”，以麻黄为君，是诸方共有之药，有温散宣通、破瘠坚积聚之效。现代药理研究14,麻黄具有中枢神经兴奋作用，较大治疗量能够引起大脑皮层和皮下中枢（特别是脊髓）兴奋，并有显著的利尿、发汗作用，能够改善水液代谢以促进血液循环、兴奋神经、迅速缓解神经组织水肿、促进神经细胞代谢，与方中其他药物组合，宣肺通络、养血祛风、清热利尿、温通益气，临床详辨证型，有所偏重，加减运用，对中风各种证型的治疗及后遗症的康复，疗效明显优于常规治法。本观察结论证实，脑梗死在现代医学治疗的基础上，加用或单独用“续命汤”临症辨证加减，对患者的症状缓解、后遗症功能改善、提高生活质量，效果明显优于常规疗法，且使复发率降低，并无明显毒副作用。Reference1贾建平