病理科工作质量管理制度.docx

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1、病理科工作质量管理制度(一)病理诊断1、取材时严格核对编号、联号、标本,如 有不符应及时与临床联系,并报告上级医师。2、取材时要正确详细描述、记录,有教学 科研价值标本应交专人制作。3、活体标检查标本应于3日内出报告,脱 落细胞2日内出报告,特殊疑难病除外,应及时 与临床联系,快速活检报告随时发。4、病理报告书写正规,条理清晰,字迹清 楚工整,无错别字,无涂改的。5、执行复验制度,住院医师初验,常规外 检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师 复验,主治医师如有疑难,请主任医师或副主任 医师复验,实行三级复验制。6、疑难病例科内讨论及院外会诊制度,为 提高科内各级人员业务水平,每周五下午在主

2、任 医师带领下,进行讨论学习,有不同意见或有科 研价值的送外院会诊。7、病理诊断和脱落细胞诊断要严肃认真, 防止差错,正确诊断,如有差错,分清责任,及 时登记,并按情节处理。8、复验完毕申请单和切片有秩序地交档案 保管,不得遗失破碎或差错。9、每人使用显微镜,专人负责保养维护, 如有损坏酌情视损坏情况赔偿。10、下班前关好门窗,处理好水电,确保工 作正常进行,不能发生跑水、灯及设备电源没有 关掉事故,出事故酌情处理。(二)技术组1、收标本要严格核对联号与标本号是否相 符,如发现不符应及时与临床联系,属临床差错, 及时通知临床,属本科差错者当事人负责。2、收到标本后及时固定,编号,登记,手 套器

3、械定时消毒,刀要磨锐,如做的不好处罚当 事人。3、取材记录要报申请单上联号、病理号及 送验标本的部位,数目,集中精力如实详细记录, 漏报漏记扣处罚当事人。4、严格执行、遵守技术操作规程,如有贴 标签差错处罚当事人。5、制片要保证质量,切片要平整,染色核 浆对比清晰,如影响诊断处罚当事人。6、报告包括会诊报告每天下午4: 00前发出, 并有登记签收本,发出报告后7天内将诊断结果 登记在登记本上,漏登漏记错记处罚当事人。7、收存切片,申请单要核对切片数,并及 时整理、归档、做索引卡,切片资料长期保存, 如有差错处罚当事人。8、严格执行借片制度和档案管理制度,违 者如标本、蜡块及申请单等丢失、资料丢失,处 罚当事人。9、使用仪器设备和药品有专人负责,定人 定点保养,违反操作规程,损坏者酌情处理。10、下班前不用的电源切断,关好门窗,确 保工作正常进行,不出事故,出事故酌情处理。

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