《我国农村医疗保障制度面临的挑战和对策问题研究》18000字.docx

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1、论我国农村医疗保障制度面临的挑战和对策目录引言1一、近年来我国农村医疗保障制度改革取得的成就错误!未定义书签。（-）医疗保障制度趋于完善错误!未定义书签。（二）医疗保障的覆盖范围不断扩大错误!未定义书签。（三）医疗保障标准渐次提高错误!未定义书签。（四）医疗保障服务取向人性化错误!未定义书签。（五）医疗保障要与社会、经济发展相适应错误!未定义书签。二、乡村振兴对现行农村医疗保障制度的挑战2（-）现行农村医疗保障制度的弊端2（二）现行农村医疗保障制度弊端之成因解析5（三）乡村振兴战略对农村医疗保障的新要求6三、域外实施乡村医疗保障的成功经验及对我国的启示7（-）域外推行乡村医疗保障的成功模式7（

2、二）域外实施乡村医疗保障的主要成功经验8（三）域外乡村医疗保障经验对我国的启示8四、我国农村医疗保障制度改革的新取向10（一）优化医疗资源配置10（二）完善村民权益保障体系13（三）完善医疗保障法律制度体系16（四）强化对医疗机构的监管18结束语20参考文献21引言党的十九大报告指出，经过长期的努力，中国特色社会主义进入了一个新时期。作为一个发展中的农业大国，农民问题始终是一个全球性的战略性问题，农业是我国社会稳定的基石。由于经济发展的不平衡，我国农村经济的发展滞后于城市经济的发展，导致我国农村社会保障制度的发展滞后于城市社会保障制度。因此，鉴于我国农村社会保障制度还比较落后，本文将重点研究新

3、时期农村医疗保障存在的问题，并分析其紧迫性和潜在性。当前，中国特色社会主义进入新时代，开始了新的历史征程。而民族的主要社会矛盾已经转变为人民日益增长的美好生活需求与不平衡不充分发展之间的矛盾。毫无疑问，我国社会仍然面临着人红利消失、老龄化加剧、社会保障制度不完善等亟待解决的问题。我国医疗保障制度的发展是一个适应我国社会经济发展的过程。经过几十年的努力，建立了两个城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度，覆盖13亿人。其中，城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医疗保险）覆盖全国约IOOO亿人。全国约四分之三的人口（资料来源：国家医疗保障局）在满足新时期人民的医疗保障需求方面发挥着关键作用。我国进入新

4、时期后，农村医疗保障面临着资金与保障规模的矛盾，同时也面临着居民医疗需求增加、医疗费用增加、医疗资金不足、医疗保障体系不健全等诸多挑战。支出控制和监督。正是这些困难迫切需要克服。在我们党领导中国人民全面建设小康社会的关键时期，把建立新时期良好的农村医疗保障作为国家战略，并逐步付诸实施。“建设良好的农村医疗保障新纪元”以农民医疗保障和健康问题为核心，从国家、社会、个人三个层面推进农村医疗工作，确保农村医疗事业和谐、正常发展。最终达到普及农民健康生活，优化农民医疗服务，提高农村医疗保障的目的。从广大农民的角度来看，它真正体现了为人民服务、以人为本的精神追求。本文的研究重点是如何提高农村医疗保障水平

5、，为新时期农村医疗保障问题的研究提供理论依据。二、乡村振兴对现行农村医疗保障制度的挑战（-）现行农村医疗保障制度的弊端新型农村合作医疗保障制度已经进入了不断改革和深化发展的时期，制度运行过程十分困难，各种复杂的制约因素依然存在。目前农村医疗保障存在三个主要问题：一是农村医疗保障资金机制不健全；二是农村医疗保障缺乏相应的法律制度；三是城乡医疗保障体系发展不平衡，农村医疗资源匮乏。1 .农村医疗保障中筹资难农村医疗保障资金困难主要表现在两个方面：一是政府补贴不足。随着我国基层卫生综合改革的不断深入，我国农村卫生能力建设成效显著。但由于新型农村合作医疗是农民自愿参与、个人、社会团体和集体政府多方面筹

6、资的医疗互助体系,农村医疗服务水平较高。政府为新农合医疗筹集资金时,应当以个人捐赠、政府补助、集体支持、社会捐赠等形式提供财政支持。面对疾病总体发展速度的加快，农村人口脑血管病、恶性肿瘤、心脏病等疾病死亡率持续上升，这就要求政府提高农民的利益，更好地控制疾病风险。国务院统计显示，截至2018年底，全国贫困人口中仍有24.1%因病致贫，227万人患有严重慢性病，近IOOO万人。2019年底，500万贫困人口Gamp=quot;他们无法摆脱贫困，其中约20%是病人，约10%患有严重和慢性疾病。目前，城乡居民基本医疗保险、重大疾病保险和医疗救助资金水平不高。城乡居民对门诊和住院病人的实际补偿水平不高

7、。由于家庭收入水平低，一旦农村老百姓身患重病，很容易因病致贫。尽管地方政府在新农合的整体医疗规划中起着主导作用，及时、足额地分配财政资金是新农村合作医疗政策运行的关键。二是农民融资难。这里以漂水县数据为例，漂水县2007年和2008年农民的个人自筹资金标准为10元，与我国新型农业合作制度要求相比，2009年和2023年农民的个人自筹资金标准提高了10元，需要20元。然后在2011-2012年涨到50元，2013-2018年涨到90元。在农村农民看来，他们每年的支付标准逐年提高，51%的人认为支付的增加不满意，43%的人认为支付是可以接受的。对于是否继续参与的问题，73.1%的农民回答说:“将根

8、据国家和地方自治团体的支援金的增加情况，决定是否继续参与。”大多数居民不愿意支付太多的钱，这将决定他们是否继续参加新农合。5.0%的农民认为现在的支付太高了，明年他们可能不再参与新农民的合作医疗。但是在贫困人口脱贫难中，金融扶贫显得薄弱，虽然扶贫政策只能是暂时的,但不能完全解决,它需要社会政策作为基本保障。目前，扶贫金融贷款实行财政贴息，由国库以一定的保证金支付给银行，银行按一定比例发放贷款。但贫困家庭缺乏抵押物、劳动力、技术和低信贷，这是贫困家庭患病的普遍现象。贷款风险概率较高,在参与新农业合作社的所有合作医疗基金中，每人每年约50元左右。农民正面临着严重的疾病，由于银行贷款实行终身责任制，

9、客户经理、贷款管理者无疑难以维系，而由贫困引发的疾病、返贫问题将持续存在。贫困家庭将变得越来越穷。2 .农村医疗保障缺乏顶层法律体系回顾中国社会保障领域，2017年9月15日颁布了中华人民共和国社会保障法。但我国长期以来支持农村医疗保障的法律法规大多采取“决定通知”的形式，特别是国务院颁布的其他法律、行政法规。关于农村医疗保障的相关法律法规，更多的是部门规章或政策性文件。这一点在2018年国家医疗保障局成立之前表现得尤为明显。即使是国家医疗保障局成立后发布的关于建立新型农村合作医疗制度的通知或关于建立新型农村合作医疗制度的决定，也反映出我国农村医疗保障法律制度的立法水平还不高。然而，在每个省和

10、地区，农村医疗保障的规定和办法是根据各省和地区的实际情况颁布的。因此，现行农村医疗制度在新时期的实施存在差异，难以统一实施和推进，可能导致立法缺乏权威性和稳定性。目前，农村合作医疗救助主要是在全国人民代表大会及其常务委员会、地方人民代表大会及其常务委员会的通知、规定、办法、通知等政策性文件的指导下进行的。法律制度尚未形成。意见、措施等政策性文件缺乏约束力，难以系统化，只能部分调整。此外，不同地区的意见和措施也存在较大差异，导致医疗保障体系运行缺乏统一的路径，使得医疗保障体系的实施更加困难。德国是世界上最早建立社会保险模式的具有代表性的国家之一。早在1883年就颁布了医疗保险法，先后颁布了医疗保

11、险机构联合会新条例，新的保险机构医生权利条例和退休人员健康保险条例，自1922年健康保险法通过以来，日本逐步实现了健康保险的全面覆盖。在发达国家，德国和日本的医疗保障制服都属于社会保障模式，两国都通过立法建立了完善的农村医疗保障体系。政府对医疗保险费用的征收、管理和补贴都走上了法制化的道路。特别强调了法治和法律保障在社会保障制度发展中的重要性。因此，加快我国农村医疗保障法律制度建设迫在眉睫。3 .城乡医疗保障资源分配不平衡随着新型农村合作医疗制度的实施,我国农村在医疗保障方面取得了长足的发展，财政投入比例不断提高。医疗基础设施建设和医学人才引进达到新水平。然而，与城市医疗保障制度相比，农村医疗

12、保障与城乡发展不平衡仍存在较大差距。此外，从当前农村发展的需要来看，我国农村医疗资源仍然不足。以四川省大巴县为例，该县农村社区卫生站床位超载。在大巴县李建河村，社区卫生站的医疗设备非常简陋，专业医务人员不足。据相关新闻报道，全村社区卫生服务站由于资金短缺，与药后共用一间底，用隔墙隔开。隔墙的一侧是治疗室。大型医疗室只配备最基本的设备，如血压监测器和听诊器。卫生服务站仅限于常见的感冒、咳嗽和发烧。此外，在村里的社区卫生服务站，只有一名专业医生，另一名医生负责出诊，总共有两名医生。从这个案例中,可以看出,在中国的中部和西部地区,农村医疗硬件和软件的基本条件落后,难以克服,这不仅不能满足当地农民的主

13、要疾病的缓解,但也不能满足农民的基本医疗需求。根据2019年8月发布的一份报告，四川省阿坝县的许多村庄还没有医疗室或专业医生看病，农民只有在生病后才能出国。这不仅使患者病情恶化，而且不利于后续治疗。随着我国城乡医疗保障体系的逐步整合，在目前医疗资源难以科学配置的情况下，仍然难以避免以下问题：一些县级、乡镇卫生院或医院只能提供简单的卫生服务，农民病情严重时必须到大城市就医。这不仅增加了患者的经济责任，而且使大城市医院人满为患，影响了医疗服务质量。二是现有的远程报销机制不高，转院手续复杂，导致很多病农不愿转院，不利于疾病的快速治疗；三是城市医疗资源严重闲置。为了提高自身素质，一些城市的大型医院并不

14、以高价购买先进的医疗设施，但很少能用于日常治疗，而大多数农村地区需要无条件使用。这显然造成了巨大的资源浪费。（二）现行农村医疗保障制度弊端之成因解析1农村医疗机构自身发展局限农村医疗机构自我管理能力弱。由于农村经济发展水平比较落后,农民医疗消费水平也较低乡镇卫生院以及县医院的盈利性远远超过其公共服务性。机构发展默认以盈利为目的，而不是单纯的保障人民健康，医护人员存在诱导性提高农民医疗费用,走程序，拿贵药。医院人力资源部门管理松懈，医疗机构人员招聘内部指定，一般出现录取在职人员血亲或旁系血亲人员。“走后门”现象经常发生，医疗机构人员关系复杂。农村医疗机构的医生组成知识水平不高，理论知识缺乏，看病

15、大多依据多年经验，县乡镇卫生院在培训方面也有所欠缺，一般存在培训走形式，全靠应付，忽略了培训的本质问题。4 .医保制度体系落后县医疗保障制度体系不足主要体现在以下几个方面:第一，公共医疗文化产品供给量不足。这主要体现在一方面农村人民的文化产品需求正在日益扩大，另一方面是公共医疗文化产品的供给不能满足人民日益增长的精神和文化需要。第二，具体情况与医保政策的冲突。新农合实行县区统筹,在筹资方式,定点医院、起付标准,报销水平等方面各不相同。县的新农合也因为财力等原因存在报销力度、筹资标准、封顶线不一等差异,医保政策并不能真正落实。县政府对各类事业机构的资金投入也要大于对医疗机构产品的投入,这也造成了

16、政府对于医保政策的疏忽，导致医保政策体系的不完善。第三,以大病统筹为主制度的缺陷。县农村医疗保障制度存在受益面比较窄,补偿率比较低的问题，没办法满足农民对医疗卫生服务多样化多层次的需求，也不利于建立稳定的筹资机制。5 .政府职能和管理方面欠缺县政府在政府职能和管理方面存在以下几方面问题:第一，政府对于医疗机构的投入和产出不对称。县政府对各类事业机构的资金投入要大于对公共医疗机构的投入。这也造成了农民没有真正能够感受到国家政策的优惠和新农合带来的好处。第二，公共医疗资源不均衡。由于县农村经济发展存在不均衡的状况,医疗公共卫生用品也很难做到绝对的公平分配。第三，政府对于新农合的主导性不强。新农合的实施具有它的强制性和诱导性。强制性则属于政府职能强制地区实行新农合政策，县政府对于新农合的重视感比较弱，宣传不到位，致使农