一例十二指肠穿孔修补术后并发心力衰竭病人的个案护理.docx

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1、一例十二指肠穿孔修补术后并发心力衰竭病人的护理摘要：左心衰竭为肺循环瘀血和心排血量降低，临床主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状，呼吸困难为左心衰竭最早出现的症状。其中，劳累性呼吸困难发生在心衰早期,主要在剧烈运动或强体力活动时出现气促，以后随肺充血加重,呼吸困难进行性加重,仅轻微活动也出现气促;端坐呼吸表现为部分病人于平卧时发生呼吸困难，严重时休息状态也感气急咳嗽,痰中带血,或咳大量粉红色泡沫样痰,病人有严重的呼吸困难,有窒息样感觉,必须及时抢救。1 .病例介绍患者，女性，82岁，于2017年4月15日急诊入院行消化道穿孔修补术，术后带气管插管转重症一科继续治疗。转入后予呼吸循环支持，抗

2、感染治疗。血常规：白细胞13.85*1(91,C反应蛋白154mg1,中性粒细胞0.97；血清降钙素175ngm1脑利钠肽5026pgm1o在4月16日术后第一天拔除气管插管。在4月19日，患者心功能不全，脑利钠肽持续升高，予严格控制出入量，强心利尿等治疗。在4月20日查心电图：心房颤动,不正常ST-T；胸片：双侧肺炎症可能，双侧胸腔积液；予行床边胸腔积液穿刺引流，予使用胺碘酮调控心率。于4月24日由于胸腔积液减少，拔除胸腔穿刺引流管。患者在经过一系列强心、利尿、胸腔穿刺引流，加强抗感染，改善心肺功能等治疗后，在4月25日，转普通外科病房，进一步治疗。临床诊断为1.十二指肠穿孔修补术后;2.心

3、力衰竭;3.肺部感染；4.胸腔积液。2 .护理计划：包括护理诊断、护理目标、护理措施。2. 1护理诊断：心力衰竭与老年人心功能不全手术后应激有关护理目标：心功能得到有效改善；护理措施：按医嘱执行用药，强心、利尿抗感染，予使用胺碘酮调控心率。限制液体，有效监测及控制24小时出入量。按需使用镇静药物，减轻患者焦虑的心情,减少由于情绪波动造成心功能不全。3. 2护理诊断：疼痛与老年人对疼痛的耐受力较差有关护理目标：3日内患者疼痛减轻，症状缓解；护理措施：按需及时采用药物止痛，防止引起血压持续升高、心率增快，甚至胸闷、气促等发生，注意药量不可过大，避免抑制呼吸。术后疼痛较剧者，注意体位的变换，保持正确

4、、舒适的体位，避免咳嗽等原因增加腹腔压，导致疼痛增加。2.3潜在并发症：吻合口出血与消化道穿孔有关护理目标：护士及时发现出血，采取有效措施；护理措施：评估发生出血的危险因素，因该患者存在腹腔感染，在术中进行腹腔冲洗，术后带入引流管两条，对于引流管的护理，我们应该保持引流通畅，引出渗液，避免腹腔内积血积液而致感染。密切观察引流液的量、颜色和性质，若引流量超过800m1天且鲜红，则及时报告医生。术后密切观察记录患者生体征，每15-30分钟测量，密切观注伤口情况，引流量小于50m1天或72小时后无引流液流出可报告医生，并及时拔除引流管。2.4护理诊断：生活自理能力缺陷与术后心力衰竭需绝对卧床有关护理

5、目标：患者住院期间生活得到满足护理措施:评估患者自理能力缺陷的程度。协助患者进行床上康复锻炼，进行四肢活动，肌力锻炼。做好晨晚间护理，多与患者沟通，及时满足患者卧床所需。2. 5潜在并发症：肺部感染与长期卧床有关护理目标：使痰液有效咳出护理措施：评估肺部感染致病菌，观察包括咳嗽、咯痰、呼吸困难的性质与程度，有无发纲。抬高床头，指导患者有效咳嗽、咳痰，机械辅助排痰促进痰液排出。定时行雾化吸入及胸肺物理护理。邀请康复科进行肺部理疗，进行肺部功能锻炼。2.6潜在并发症：深静脉血栓（DVT）护理目标：掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。护理措施：早期要密切观察下肢情况，评估肿胀程度，必要时行静脉造影及超

6、声检查。术后早期活动,避免使用促凝血药及预防性使用低分子量肝素等。对已出现的深静脉栓塞患者应避免剧烈活动，以防止血栓脱落，导致肺栓塞，采用患肢抬高并辅以低分子量肝素、丹参等药物，多数患者可逐渐缓解。指导卧床患者每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，协助患者进行肢体气压功能锻炼，必要时协助肢体被动运动。随着患者心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，根据患者体力恢复情况，逐渐床上增加活动量，活动量不宜增加过快、过大，以活动时不出现心慌为好。2.7 护理诊断：知识缺乏护理目标：术后患者能很好的配合医护人员做好术后康复护理措施:评估患者知识缺乏的程度；术后向患者讲述正确卧位、饮食、饮水的方法；患者因年老听力

7、减退，应反复耐心向患者讲解疾病的有关知识，主动做到康复训练，减少相关并发症。2.8 护理诊断:皮肤完整性受损护理目标:入住监护室期间没有发生压疮护理措施:评估皮肤情况；每日进行床上浴，每日两次进行会阴部冲洗；伤口应视渗出情况及时给予换药，保持伤口局部干燥。随着社会和经济的发展,人口老龄化日益明显，因消化道穿孔而接受手术的老年患者也逐年增加，由于老年人机体的退行性变化使其重要脏器的代偿能力明显减弱，并存内科疾病，手术耐受力明显下降，极大增加手术风险，手术应考虑患者的全身健康状况、心功能情况。严重心衰者患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由帮助完成。另外必须做好心理护理，心理护理随时评估患者的心理状态，实施针对性的心理护理，努力减轻或消除患者的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，转化他们的不良心态，使患者的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。