一例糖尿病合并骶尾部压疮患者的个案护理论文.docx
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1、个案汇报一例糖尿病合并既尾部压疮患者的护理国际NPUAP-EPUP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位,这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。糖尿病是由多种病因引起的一种以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征,伴随胰岛分泌或利用缺陷引起血管、神经及皮肤的病变。老年糖尿病患者更易引起压疮,一旦发生,易引起局部感染,炎症难以控制,创面不易愈合。一旦出现压疮,特别是HI、IV期压疮,如治疗护理不当会导致严重并发症甚至危及生命。1.临床资料患者薛某,男性,75岁,汉族,已婚,退休。2011年因糖尿病并发足部坏疽行左小腿截肢,于今年五月又行右侧小腿截肢术。伤口愈合好,出
2、院后因双小腿截肢在家长期卧床,并伴高血压,脑梗塞,家属护理措施不当,患者因反复间断发热来院就诊,拟“肺部感染,带入压疮”收治入住老年病区,请伤口治疗师会诊治疗。2护理2.1护理评估2.11全身评估:薛某,年龄75岁;Braden评分10分;不能自行进食,长期鼻饲,极度消瘦;长期卧床,并伴有基础疾病糖尿病,高血压,脑梗塞;生活不能自理。血液检查报告示:总蛋白:58.2g1I白蛋白:31.1g1IC-反应蛋白:64.45mg1t血糖:9.34mmo11t,2.1.2伤口评估:2015年10月19日评估伤口舐尾部可见4.5x3.5x1CIn1V期压疮,1点到4点2cm潜行,25%红色组织,75%黄色
3、筋膜,大量渗液,无气味,周围皮肤完整无破损。2.1.3社会支持:生有1女,平时由护工照顾,家庭经济状况一般.2.2 护理问JS2. 2.1皮肤完整性受损:长期卧床有关3. 2.2大小便失禁:脑梗塞偏瘫有关4. 2.3营养失调:低于机体需要量5. 2.4知识缺乏:家属缺乏糖尿病及压疮护理相关知识2.3 护理目标2.4 3.1患者伤口愈合2.3.2患者大小便得到有效管理,肛周皮肤无破损2.3.3患者营养不足得到改善2. 3.4患者家属及护工掌握相关疾病知识2.4 护理措施1. 4.1伤口局部处理2015年10月19日评估伤口4.5x3.5x1Cn1IV期压疮,1点到4点2cm潜行,基底颜色75%黄
4、色筋膜,25%红色组织,创面有大量渗液,周围皮肤完整无破损,予碘伏消毒,生理盐水清洗,一级敷料使用亲水纤维银离子敷料,二级敷料使用泡沫敷料,根据伤口渗液隔两天或隔三天换药,动态观察伤口愈合情况。10月23日评估伤口基底75%黄色组织,25%红色组织,大小缩小为4x2.8Cnh潜行15cm,处理同前。10月28日处理伤口,评估伤口大小缩小为3x2.8Cnb潜行ICn1,基底50%黄色筋膜,50%红色组织,见新鲜肉芽组织生长,处理同前。11月2日评估伤口生长停滞,选用自制持续负压吸引装置换药,选择无色透明吸痰管,根据伤口的大小比例修剪多个侧孔(每隔2厘米S形剪直径5毫米大小的小孔),用银离子水胶体
5、油纱包裹吸痰管侧孔部位,放入伤口基底深部,其余空隙用纱布逐层松松填满,并约高出切口平面,伤口外吸痰管下方使用泡沫敷料预防管道压疮,最后用3M薄膜采用无张力法封闭伤口,周边平整并密封,连接电动负压引流装置,负压值设为-85-100mHg,采用持续负压吸引模式,根据伤口渗液隔两天换药,动态观察伤口愈合情况。11月9日评估伤口,大小缩小为3x2.5x0.7Cnb潜行0.5cm,基底75%红色组织,25%黄色筋膜,局部肉芽组织明显生长。2. 4.2有效管理血糖多学科协作,请内分泌科制定治疗方案,监测全程血糖,及时将异常结果汇报给医生,合理用药;向家属及护工讲解,并教会观察低血糖反应时简单的急救措施和防
6、治措施。3. 4.3有效失禁管理换药过程中发现患者有不间断大便自肛门排出,考虑大便会对肛周皮肤引起刺激,肛周予以护肤粉、皮肤保护膜保护,咨询医生同意使用卫生棉条,由于患者尿失禁浸渍皮肤,给予留置导尿,预防失禁性皮炎。4. 4.4饮食指导控制饮食是治疗糖尿病的基本方法。联合内分泌医生、营养科医生及糖尿病专科护士,制定患者每日所需的总热量,指导患者家属合理均衡的膳食,肠内营养予鼻饲免糖匀浆饮食,以高蛋白、高维生素、低糖为主,如蛋白粉、牛奶、瘦肉、鱼等。肠外营养予静脉输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白,以改善全身营养状况,增强机体抵抗力,促进压疮的愈合。5. 4.5基础护理患者双下肢截肢、脑梗塞、偏瘫,活动
7、不便,予以使用气垫床,R型翻身枕,防止皮肤受压;加强翻身,每1-2小时翻身1次,选择侧卧位时需采取30斜侧卧位,根据力学平衡原理,30斜坡位上物体的正压反作用力被分散于较大面积上回力,避免宜接压迫骨性隆起以减轻局部压力,翻身时避免拖、拉、推等动作以防损伤皮肤;保持皮肤的清洁、干燥,及时清洗皮肤,减少对皮肤的刺激;保持床单位的平整、干燥,如有潮湿及时更换。2.4.6健康教育向患者家属及护工讲解疾病相关知识,特别是影响伤口愈合的因素,使用新型敷料及负压治疗的目的,讲解其优越性和重要性,密切观察压力的变化。2.5 .护理效果评价2.5.1患者11月9日伤口大小3x2.5x0.7cm,潜行0.5cm基
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