临床特殊类型哮喘定义、诊断标准、辅助检查、鉴别诊断及治疗措施.docx

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1、特殊类型哮喘定义、诊断标准、辅助检查、鉴别诊断及治疗措施典型的哮喘表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，在临床上较易诊断。而一些特殊类型的哮喘无典型的哮喘症状，例如胸闷变异性哮喘，以胸闷或长叹气为主要或唯一的临床表现，容易被误诊或漏诊，延误治疗。定义如患儿以胸闷为唯一或主要表现，无喘息，但具有气道高反应性和典型的哮喘病理改变，对抗哮喘治疗有效，排除其他引起胸闷的原因后可以诊断为特殊类型哮喘一一CTVAo诊断标准（1）胸闷或长叹气持续或反复发作4周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现；（2）胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；（3）胸部X线无明显器质性改变；（4）支气管激发试验阳性；（5）抗哮喘治疗有效；

2、（6）排除心血管系统、消化系统、神经系统、肌肉及精神因素等疾病引起的胸闷。辅助检查CTVA仅靠临床症状和查体难以诊断，为避免漏诊和过度诊断，应积极行肺功能检查，明确患儿是否存在气道高反应或可逆性气流受限。鉴别诊断儿童急性感染也可诱发胸闷、气短症状，感染后胸闷很可能由于感染后呼吸道高反应性所致，因此CTVA需要与此鉴别。尤其是肺炎支原体感染后，成人和儿童出现感染后AHR较常见，AHR存在可使患者出现慢性咳嗽、胸闷等症状。治疗措施作为一种特殊类型的哮喘，CTVA的治疗原则同典型哮喘。先给予受体激动剂（或吸入糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂）行诊断性治疗1-2周，如胸闷症状缓解有助于诊断。一旦明确CTVA诊断，则按哮喘长期规范治疗，疗程不少于8周。