人工髋关节置换个案护理计划.docx

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1、人工髓关节置换个案护理计划患者XXX,女，66岁，主诉：“右鼠疼痛伴活动受限1年，加重2月。”来院就诊，现病史:患者1年前无明显诱因下感右髓部疼痛,活动受限，行走时疼痛，不伴有有双侧足底麻木。近2月来上述症状渐加重，不能耐受，遂今来我院门诊就医，X片示:先天性右麒关节发育不良，右酸关节骨性关节炎，右麒关节间隙消失。门诊遂拟“先天性右髓关节发育不良”2016-09-17收住入院。既往史：患者既往有糖尿病病史数年，高血压数年，自服药物控制。入院时体格检查：T：36.6P：70次/分R：16次/分BP：13090mmHgo入院诊断：1.先天性右酸关节发育不良2.糖尿病3.高血压09-18患者尿常规提

2、示轻度尿路感染，合并尿路刺激症状，予以临时抗生素使用。患者入院后予完善术前各项检查后于2016-09-20在硬要联合下行右侧人工髓关节置换术术前护理（09-17）一、疼痛：与机体炎性反应有关护理目标：疼痛减轻或消失。护理措施：1及时有效的予疼痛评分，及疼痛宣教、必要时予药物治疗。2 .观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。3 .协助病人采取舒适体位，用低枕；指导病人必要时热敷或理疗；指导病人常握放松技巧。5、指导病人按时服药并详细介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效。护理评价：09-18患者现疼痛评分1分。二、感染护理目标：患者泌尿系统感染情况得到控制护理措施：1 .遵医嘱使用

3、临时抗生素，并密切观察用药反应。2 .嘱患者每日饮水量，1500m1。3 .保持床单位的整洁、干净、协助患者更换床单，衣物，保持个人卫生清洁。护理评价：09-19患者感染情况得到控制。三、意外伤害的可能：跌倒护理目标：患者住院期间不发生跌倒护理措施：1 .教会患者正确的下床三部曲。2 .根据病人情况，与病人及家属进行交谈，使其明白病人的状态及需要配合的内容。3 .穿防滑鞋。4 .引导病人熟悉环境，危险环境加以警告。5 .休息时拉起护栏。6 .外出时告知床位护士，并请假。护理评价：09-18患者掌握安全活动的方法并进行良好。四、焦虑与恐惧：与病情延长、担心愈后有关护理目标：减轻病人焦虑的感觉，培

4、养患者对疾病乐观的态度。护理措施：1 .使患者和家属详细的了解疾病的性质，和大致的病程。2 .讲述医院的成功案例，增强患者，家属的自信心。护理评价：09-18患者情绪稳定。五、知识缺乏：缺乏与疾病和手术相关的知识护理目标：患者能了解疾病知识及手术注意事项护理措施：1 .向患者及家属讲解AS及THR的有关知识。2 .做好术前宣教，强调相关注意事项护理评价：09-19患者已掌握AS及THR的有关知识并熟知手术注意事项。六、自我形象紊乱：与右下肢较对侧短缩护理目标：1患者能正确面对自身形象的改变。3 .患者能适应形体的改变。4 患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施：1情感支持：鼓励患者以各种方式

5、表达心理感受尊重和关心患者，多与患者交谈，对患者进行心里疏导。2 .交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导,帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。护理评价：患者能面对及适应形体的改变并积极配合治疗。术后护理诊断（09-20）一、生命体征的改变：与手术有关护理目标：保证患者术后生命体征基本平稳护理措施：1严密观察生命体征，给予心电监测；3 .保持输液通畅,根据血压及病情，调整输液速度和用药情况；4 .密切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。护理评价：09-20患者生命体征平稳，无异常情况。二、潜在并发症：下肢深静脉血栓护理目标：1患者出现并发症

6、的危险降到最低或不发生。2 .发生深并发症能够得到及时有效的处理。护理措施：1指导协助患者进行功能锻炼，穿弹力袜，予气压治疗。3 .避免在患肢同一静脉反复穿刺，4 .一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。5 .立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查6 .禁止按摩，停止应用足底静脉泵。7 .遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。8 .密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。护理评价：患者未出现下肢深静脉血栓三、肿胀、疼痛：与手术伤口有关护理目标：1 .病人疼痛和肿胀消除或减轻。2 .病人能运用某些方法控制疼痛。护理措施：1及时有效进行疼痛评分及肿胀评估，做好宣教。2

7、 .遵医嘱使用镇痛消肿药物，并注意观察药物疗效和有无不良反应。3 .适当摇高床尾。4 .护理时动作轻柔，保持病室的安静。护理评价：09-21患者肿胀减轻，疼痛控制在2分以内。四、引流失效的可能护理目标：留置引流管期间保持引流的有效性护理措施：1做好健康教育，保持引流管通畅，引流液勿自行倾倒。2 .固定好引流管，防止牵拉。3 .严密观察切口渗血及引流情况,记录引流液的颜色、性质、量。护理评价：09-22安全拔除引流管五、假体脱位的可能：与髓关节置换有关护理目标：1 .尽量将关节脱位的危险性降到最低。2 .患者不出现髓关节脱位。护理措施：1 .保持双下肢外展15。30中立位，两腿间放三角枕，防止病

8、人双下肢内收或内旋，必要时穿“T”字鞋固定。2 .避免侧卧,取平卧或半卧位，禁止患侧卧位。3 .翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，着重注意下肢保持中立位,防止内旋造成酸关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。护理评价：09-22患者掌握了防治假体脱出的方法并进行良好。六、躯体移动障碍：与卧床有关护理目标：1 .病人卧床期间生活需要得满足。2 .病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。护理措施：1术后第1天做“足背运动”，术后2天护士的协助下，床上做麒膝关节自主运动，避免髓关节屈曲超过90度。2 .病人卧床期间，协助其日常活动。3 .保持肢体功能位络，协助病人更换体位。4

9、.根据病情逐渐增加运动量。恢复后指导患者扶栏杆做站立锻炼。或患肢在不负重的情况下，扶双拐下地活动。护理评价：09-23患者躯体移动障碍程度减轻，已下床适当活动。七、知识缺乏：缺乏与疾病及康复相关的知识护理目标：1 .病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2 .病人知道能关节置换的相关内容。护理措施：1做好相关宣教和健康教育。2.教会患者如何功能锻炼、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等，及时纠正患者的不规范动作。护理评价：1患者能简单复述髓关节相关知识。2.患者能够配合医护人员进行康复锻炼。八、营养失调的可能：与手术失血有关护理目标：1 .患者不出现营养失调。2 .出现营养失调时能够及时处理。护理措施：1 .观察生命体征。2 .了解术中出血和补液情况，根据病情及时补液，根据病情变化遵医嘱做必要处理。3 .记录24h出入量，观察皮肤、粘膜色泽，发生异常时及时报告医生。护理评价：患者住院期间未发生营养失调九、有便秘的危险：与麻醉、手术、卧床有关护理目标：患者不出现便秘护理措施：1嘱病人多饮水，进食粗纤维的食物。2 .顺时针按摩腹部。3 .必要时遵医嘱给予开塞露。4 .鼓励患者在病情允许范围内早日下床活动。护理评价：患者未出现便秘。