柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压在治疗便秘型肠易激综合征中的应用研究.docx

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压在治疗便秘型肠易激综合征中的应用研究潘蜻窦欣杜梦斐黄秀杰摘要目的研究柴胡加熊骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）的临床效果。方法选取2022年1月至2022年9月湛江中心人民医院中医科收治的60例便秘型肠易激综合征患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各30例。对照组采用口服地衣芽抱杆菌活菌颗粒治疗，观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗，疗程为1个月。治疗1个月后观察比较两组患者治疗前后胃肠激素水平、便秘与腹痛的临床症状变化，停药1个月后随访临床症状疗效。结果治疗1个月后，两组胃动素、血管活性肠肽、生长抑素水平较治疗前均有明

2、显改善，差异有统计学意义（P0. 05）,具有可比性。纳入标准：符合中西医诊断标准5-6,确诊为IBS-C；年龄2260岁;无肠胃器质性病变及相关手术史;患者均签署知情同意书，自愿参与研究且积极配合。排除标准：有意识障碍或有精神疾病者;有妊娠意愿者，孕妇、哺乳期者;不遵医嘱者。本研究经医院医学伦理委员会批准。1. 2方法对照组采用地衣芽抱杆菌活菌颗粒（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S10950019）, 口服，0.5g/次，3次/d。观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤组方:生牡蛎、生龙骨各20g,柴胡、党参、茯苓各15g,桂枝10g,半夏12g,大枣8枚，

3、黄苓10g,大黄8g,生姜5g,日1剂，水煎服，早晚分服，每次200ml；双侧耳穴贴压主穴取大肠、脾、小肠、肺、三焦，配穴取胃、直肠、便秘点，2次/d, 35穴/次。医用酒精消毒耳廓，将王不留行籽贴于穴位，循耳用食指及拇指按压，直至患者出现疼痛感，35min/次。两组患者均连续治疗1个月。1.3观察指标及评价标准治疗1个月后观察比较两组患者治疗前后胃肠激素水平、便秘与腹痛的临床症状变化，停药1个月后随访临床症状疗效。1.1.1 3.1胃肠激素水平治疗前后分别采集患者空腹外周静脉血3ml,离心20min后通过酶联免疫吸附法进行检测，主要检测胃动素、血管活性肠肽和生长抑素水平。1.1.2 症状积分

4、参照中医脾胃系疾病患者报告结局量表7,详细记录两组患者治疗前后便秘、腹痛临床症状变化，根据轻重程度进行计分，其中无发作且症状消失计0分;偶发或伴轻微症状计1分；阵发或伴明显症状计2分;频发或伴严重症状计3分。1.1.3 疗效结果依据中医内科病证诊断疗效标准分治愈、好转、未愈三项评判6。治愈：2d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转：3d内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善6。总治愈率二(治愈+好转)例数/总例数X10率。L4统计学方法2结果1.1.4 患者胃肠激素水平比较治疗前，两组患者胃动素、血管活性肠肽、生长抑素水平比较，差异无统计学意义(P0. 05)o治疗1个月后，

5、两组胃动素、血管活性肠肽、生长抑素水平较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(PO. 05)o治疗1个月后，两组患者腹痛稹分均有所降低，其中观察组积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P0. 05)；两组患者便秘情况均有效改善，其中观察组积分低于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)。见表 2。2. 3两组患者疗效比较停药1个月后随访，观察组有6例治愈、22例好转，对照组有2例治愈、18例好转，观察组总治愈率为93. 33%,明显高于对照组的66. 67%,差异有统计学意义 30.05)。见表3。3讨论IBS-C在临床十分常见，但常规的临床检查均未发现明显的生化物理指标异常和解释IBS-C症

6、状的器质性疾病。现有的西医治疗方法及药物主要采用促胃肠动力、解痉、通便等对症处理，其效果只能缓解症状而无法具体治疗8-9。地衣芽抱杆菌活菌能促进人体益生菌生长、对致病菌起拮抗作用，从而调节主肠道菌群平衡10,部分患者短期服用后虽可一定程度缓解腹痛、便秘的症状，但长期服用必然削弱人体其他菌群，从而导致菌群数量不平衡。中医重视气、血、津液的正常运行，强调对人体的整体调理，认为气虚则大肠蠕动乏力，血虚则大肠干涩，阴虚则大肠失于润泽，阳虚阴寒凝滞肠中，这些都是导致“便秘”的原因H。柴胡加龙骨牡蛎汤源于伤寒论12,有“疏肝利湿，通腑达下，调节阴阳、调理情志之功。”柴胡有疏肝解郁之功，党参益气，生牡蛎、桂

7、枝强肝补肾，生龙骨、茯苓安心神，桂枝、大枣、大黄、生姜调理肠胃，共奏调和肝肾功能、通腑达下功效，调节阴阳，大便自通13-14。耳穴治疗疾病的历史悠久，中医认为耳与全身经络是一个整体，与脏腑四肢有密切联系，通过按揉的方法刺激相应的耳穴，可达到治病强身的作用15-16。王不留行味苦，性平，归肝、胃经，取其成熟种子干燥、去除杂质，贴压耳部相应穴位17T8。耳穴贴压无需针刺、操作简便、经济实惠、疗效明显且无不良反应，在中医临床常作为治疗便秘、失眠的辅助疗法19-21o研究表明IBS-C发病因素与胃肠动力、内脏感觉异常及精神心理因素有密切关系10,2022年中国肠易激综合征专家共识意见1指出：“IBS是

8、多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常”。生活中，大部分符合IBS-C症状的患者未能第一时间就医，长期的便秘对患者生活、工作均产生严重影响，本研究中，就诊的患者病程达两年以上的，均存在一定程度的焦虑、抑郁，且部分患者伴有失眠症状，精神因素对患者的内脏神经有直接影响，而患者临床症状又反之影响精神状态，形成恶性循环。因此，治疗IBS-C需重视对患者心理的治疗，以安神、益气作为治疗IBS-C的出发点。柴胡加龙骨牡蛎汤现代临床多用于精神、神经类疾病，临床研究报道其对抗抑郁、调畅情志作用显著22。同时，现代药理学指出：柴胡、黄苓配伍使用，具有抗病毒、促进小肠推进功能的作用23；龙骨、牡蛎可调节胃肠道功能失

9、调引起的肠痉挛，从而发挥对胃肠道解痉止痛的作用24；党参可提升胃肠道兴奋激素25。本研究中，观察组总治愈率高达93. 33%,明显高于对照组，胃肠激素水平、腹痛与便秘症状均优于对照组，提示采用柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗IBS-C效果显著，能有效促进患者症状改善。综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗IBS-C效果明显,值得推广。参考文献112022年中国肠易激综合征专家共识意见J.中华消化杂志,2022, 40 (12)： 803-818.2李莉，熊理守,肠易激综合征的流行病学调查J.中华消化杂志，2022 (7)： 446-450.3中国慢性便秘诊治指南(2022年，武汉)J,中华

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