慢性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施.docx

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1、慢性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，具有进行性加重倾向，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病缓慢，病情迁延，病情发展的快慢与不同病因、肾脏病理类型、诱发加重的因素、机体的反应性及医疗监护条件的优劣有关。应早期发现、早期治疗，争取在未出现肾功能严重损害时，终止或者延缓其发展。【诊断提示】(1)多无明确病因，少数病例(15%20%)既往有急性肾小球肾炎史(1年以上)。多起病缓慢，临床表现为不同程度的蛋白尿、血尿(以镜下血尿为主)、水肿及高血压等。(2)部分患者无明显自觉症状，仅在病程的某一阶段可因上呼吸道感染、尿路感染、其他疾病所引起的严重的水与电解质紊乱、严

2、重创伤或手术、应用肾毒性药物等因素诱发本病急性发作，出现类似急性肾小球肾炎的各种临床表现。(3)本病后期可出现头昏、乏力、纳差、恶心、呕吐、视力障碍及夜尿增多等肾功能损害的临床表现。(4)肾脏B超或者CT检查显示双肾缩小,有助于诊断。必要时肾穿刺组织活检。(5)根据临床表现不同，可进一步区分为普通型、高血压型、肾病型、混合型及急性发作型。常见病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。【治疗措施】1 .一般治疗低盐饮食，限制摄水量，避免受凉、潮湿及过度劳累，控制饮食蛋白，根据肾功能情况调整，一般控制在30-40gd,且大部分应是优质蛋白，必要时加

3、上必需氨基酸。给予易于消化、含足够热量及各种水溶性维生素的饮食。加强医疗监护，避免使用肾毒性药物，如氨基糖昔类、吠喃类抗生素及磺胺类药物等。积极防治各种感染和水、电解质紊乱等诱发加重因素。2 .药物治疗临床症状明显且无肾功能不全者，可用泼尼松0.81omg/(kgd),分3次口服,连服46周，症状缓解后，每周减量510mg,当减至1015mg,改为每日晨服1次，维持36个月。环磷酰胺50mg,2次/d口服，或者0.81Og加入5%葡萄糖溶液内静滴，1次/d,每个疗程46go用药期间每周检查血常规，若白细胞总数低于3.0XIO9/1停用。肝素625012500U加入5%葡萄糖溶液250m1内静脉滴注，1次/d,疗程以23周为宜。用药过程中注意监测出、凝血时间、凝血酶原时间。双咯达莫75IOOnIg,3次/d口服。复方丹参、雷公藤等药物均可选用。3 .其他对症处理如降压、利尿及扩血管药物可根据病情选用。已有明确肾功能不全者按尿毒症和肾病综合征治疗原则。