正常分娩产妇的护理助产毕业设计方案.docx

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1、助产专业毕业设计方案题目正常分娩产妇的护理姓名班级助产（5）1201班指导老师选题意义：t临床常见的3R业设计选题来源于临床工作实际，所选的正常分娩产妇的个案护理为需例。毕业设计目标：根据XX省教育厅关于开展高等职业院校学生毕业设计抽查的通知（XX教通2014213号）及关于加强高等职业院校学生毕业设计工作的指导意见（试行）（XX教通（2015）218号）的文件要求，综合岳阳职业技术学院2016年助产专业毕业设计要求和毕业设计标准，根据专业培养要求，灵活运用所学的基础理论、专业知识和基本技能分析与解决实际问题，制定1份护理个案一正常分娩产妇的护理，并顺利通过答辩.毕业设计的基本内容：1列出产妇

2、基本情况：住院号013987科室产科床号26医院XX人民医院姓名X性别女年龄25岁民族汉职业无婚姻已婚文化程度大学2.描述简要病情：（一）主诉：停经9+月，腹痛2+小时入院。（二）现病史：系第二胎，1MP2016年4月15日，EDC2017年O1月22日。停经50多天自尿妊娠阳性。停经2月有早孕反应，于停经3+月时消失。孕早期无毒物宠物及放射线接触史，无腹痛及阴道流血史。孕期不定时产检，示“胎心，胎位，血压等”均正常，活动后无胸闷，气促及心慌，无夜间阵发性呼吸困难，孕期无头痛，头晕，眼花，皮肤瘙痒等。患者今天18:00开始出现规律下腹胀痛，自觉胎动可，故来我院就诊，以“足月妊娠，临产”收入我科

3、。近日来精神食欲尚可，大小便正常。（三）既往史：既往体健，无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史。无“肝炎”,“结核”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤史，无手术史，无输血史，无食物药物过敏史。（四）个人史：出生于本地，生于原籍，在原籍长大，无外地久居史，无疫区疫水接触史，无毒物放射物接触史，无烟酒等不良嗜好。（五）婚育史：适龄结婚，孕3产1流1引O.配偶及小孩健在.（六）月经史：经量正常，颜色正常，无痛经，经期规律，白带正常。（七）家族史：否认家族性遗传病史，家族中无传染病，健康状况一般。（A）体格检查（生命体征、意识及主要的阳性体征）T36.5度，P102次/分，R20次/分，BP1

4、0870mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作.全身皮肤粘膜无黄染，苍白，发绢，未见瘀点，瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，耳廓正常，无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外形正常无畸形，无鼻翼煽动，口唇红润，鼻唇沟左浅，伸舌居中，口腔粘膜无异常，咽部无充血水肿，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，呼吸均匀，双肺呼吸音清，双肺

5、未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心尖搏动正常，搏动于第V肋间左锁骨中线内0.5处，未触及震颤。听诊：心率102次/分,律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹隆软，全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常，四肢无畸形，活动自如双下肢无明显水肿。四肢肌张力正常，双下肢无明显水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（九）专科检查：宫高34厘米，腹围99厘米，胎儿估重3400g左右头先露，已入盆胎心音138次/分，规则，胎方位1OA子宫轮廓清晰，无局限性压痛，宫缩不规律。宫口已开大4厘米，宫颈管已消100%,居中，质软，头先露

6、S+1.宫颈11分,舐骨中弧尾骨不翘，坐骨棘不突，舐骨关节活动度可.骨盆外测量：23-27-21-9厘米。（+）辅助检查（重要的化验、辅助检查的结果）输血前四项，乙肝全套（本院2016-8-18）阴性;BS（本院2016-8-18）4.54o11;TORCH（长沙安迪医学检验所2016-8-18）阴性；甲状腺功能（本院2016-8-18）正常；OGTT（本院2016-10-18）:4.62-8.57-7.65mmo11;血型（本院2016-8-18）：AB型RHD（+）；心电图（本院2016-8-18）：正常;B超（本院2017-1-17）宫内单活胎，1OA羊水指数正常，BP94m,AC352

7、mm,成熟度2级S/D：26胎儿脐带绕颈一周。（十一）医疗诊断1宫内孕39+2周单活胎，头位，临产2 .胎儿脐带绕颈一周3 .进行入院评估：产妇入院时，护士对其一般情况、健康情况、专科情况进行评估,将评估发现的阳性症状与体征及关键点直接记录在护理记录单上。4 .提出护理问题:1.排尿困难：与会阴伤口疼痛及腹内压减少有关。2 .有感染的危险：与母体因产前贫血，产后失血有关。3 .活动无耐力：与精神乏力及生产时过分消耗体力有关。4 .乳房胀痛：与能量的消耗及缺乏母乳喂养技术和知识有关5 .潜在并发症：宫缩乏力，失血性休克、尿潴留等。5.进行病情观察:观察产妇病情，并记录产前、产时和产后的情况。毕业设计进度安排及内容:起止时间阶段内容2016.09.01-2016.09.20接受任务、查找文献资料、确定选题范围2016.09.21-2016.10.20完成毕业设计任务书和毕业设计方案2016.10.21-2017.03.31按照毕业设计方案收集和整理临床典型案例资料2017.04.01-2017.04.30上交毕业设计作品和成果报告书2017.05.01-2017.05.31参加毕业设计答辩整理和上传毕业设计资料2017.06.01-2017.06.31接受毕业设计抽查