脑动脉分段、脑动脉瘤及动静脉畸形影像诊断及鉴别诊断.docx

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1、脑动脉分段、脑动脉瘤及动静脉畸形1 .脑动脉的特点：脑的动脉来自颈内动脉和椎-基底动脉并于脑底部吻合形成Wi I I is环;进入颅腔的动脉壁很薄似静脉,且行程极度弯曲，故脑动脉无搏动；常以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构主要接受椎-基底动脉系的血液供应；以顶枕沟为界，大脑前3/5由颈内动脉供血，后2/5由基底动脉供血;脑动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者自成体系，缺少吻合。A PCF3。 体X8。曲 ysc8NX. X柄棒芥Nc c*2A.k It. X . UA spoils pot tec心以M ”N OCJKO

2、tOS大lUi助MA wretor. game* X 4 UA Z33%A除切为A Jb/nntfj小3 楞/A ccrttL intcr.x ! o大M碗必味AanUior* I勺出也A cnX3 mg j人M中功计A CibfA commgvg*幼北A verldbc-.A. spruhs anewi”交砍MA 8sm、ank 4tofrontalArteryCallosomarginalArtery 、，大脑中动脉(Middle Cerebral Artery, ACA)大脑前动脉 (Anterior Cerebral Artery, AC A)Al段（水平段）：大脑前动脉起始至前交通动

3、脉 A2段（上行段）：前交通动脉至月并月氐体膝部 A3段（膝段）:绕行于好月氐体膝部 A4段。并周段）：月并月氐体沟 A5段（终段）：楔前动脉Coki(M3)MCA JArtery(Coronel Pl fine)(M.GAStgnwitMCA)A M1段（水平段/眶后段）：大脑中动脉起始部至外侧沟以前A M2段（岛叶段）：岛叶表面AM 3段（侧裂段）A M4段（分叉段）：分出顶后动脉、角回动脉及颗后动脉处AM5段（终段）：角回动脉51段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段脊椎夕卜段）V4殳（碘股内段）肠收支裆励后动脉小脑后下动脉VIral Artery, VA)0V1,丹夕卜）段.起自钺骨下动

4、脉上方,向上进入C6横突孔V2椎间孔段）：通过C6至C3横突孑L,经C2,出枢椎，通过C1横突孔。V3脊椎夕卜）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。基底动脉(Basilar Artery, BA)1 .基底动脉2.脑桥动脉4 .右 AICAPICA 干5.左小脑前下动脉（AICA）3,左小脑后下动脉（PICA） 6. PICA半球支制交遇就林脉络丛前动脉桥16动M犬尬后动林；辰动麻4船下后动旅筲愠前进喊j撒动板小艇下前动麻大胸前动同/强内动M P2段（纵行段脚绕）：围绕中脑 P3段：聂页下动脉（外） P4段：顶枕动脉、距状沟动脉及月井周后

5、动脉2.脑动脉瘤：脑动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大；病因主要有先天性、动脉硬化、感染及外伤性等因素所致；约80%-90%非创伤性SAH是由于动脉瘤破裂所致，死亡率为23%-51%;可发生于任何年龄，1/3在20到40岁，半数以上于40岁以后发病；女性略多于男性（3: 2）;病理：动脉中层在动脉瘤颈处突然终止或逐渐消失，弹力层中纤维大多数断裂，瘤壁主要由不同厚度的胶原纤维将内膜和外膜相连，在较大的动脉瘤壁内可见较厚的玻璃样变并常合并钙化斑和形成附壁血栓。3,脑动脉瘤的分布：90%起自颈内动脉系统：前交通动脉瘤占30%-35%;大脑中动脉瘤占20%,后交通动脉起始处及附近颈内动脉者占20%；1

6、0%起自椎一基底动脉系统，其中基底动脉分支处占5%。4 .脑动脉瘤的影像分类：脑动脉瘤在形态上分为五种类型：粟粒状、囊状、梭形、假性动脉瘤、壁间动脉瘤（夹层动脉瘤）；囊性动脉瘤最常见，大小差别很大，直径0.5cm为小型,0.5-1.0cm为中型，1.1-2.5cm为大型，2. 5cm为巨大型;按是否血栓形成可分为三种类型：无血栓、部分血栓及完全血栓动脉瘤。5 .脑动脉瘤破裂的危险因素：大小和位置：UIA的破裂的两大危险因素；前循环，无症状（直径7mm） 低分险因素；IA （直径7mm） 治疗干预；IA （直径7mm） 不建议任何干预措施；形态：SR值是瘤体长度与载瘤动脉管径之间的比值。研究发现

7、，77%破裂IA的SR2,而83%的UIA的SR42。AR值是瘤高与颈宽的比值。AR1.6时，IA破裂风险显著增加。6.F, 60Y,头痛两月余】F, 48Y,头痛5Y,加重2M7 .脑动静脉畸形：AVM是一种脑血管的先天性发育畸形，由供血动脉、畸形血管团/动静脉痿、引流静脉构成,动静脉之间无毛细血管床；年龄：约72%在40岁前起病，男性略多于女性;部位：幕上多见(85%),幕下(15%);绝大多数为单发(98%);多发者见于Wyburn-Mason综合征和Rendu-Osler-Weber综合征；病理：团簇状的畸形血管粗细不等，管腔大小不一，有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄，有的血管较细小；

8、有时可见动脉与静脉直接相通。8 .AVM影像诊断要点：CT：脑表浅部位不规则形混杂密度病灶，边界不清，无占位效应；其中可见等或高密度点状、线状血管影，高密度钙化和低密度软化灶；增强扫描可见点状、线状血管强化影，亦可显示粗大引流静脉影；MRI： T1WI及T2WI上可见低或无信号异常血管团，特征性的毛线团状或蜂窝状血管流空影；病灶区常见短T1出血信号以及长T2脑组织退变或胶质增生灶。MRA可直接显示出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。F, 45Y,突发意识丧失M44Y头晕伴注意力下降半月余9.小结I大脑前动脉颈画应，A脑动脉分段:L大脑中动脉，,落跳切忌一大脑洞脉-脑动脉瘤：多发生于颅底动脉环，未破裂时CT征象不明显；破裂时合并SHA、血肿；CTA是高效、敏感的检查手段，脑AVM : CT上特征性的不规则混杂密度病灶不伴占位效应，增强 1.再, 4人 3.1 ,， ， ， , Y /血管强化；MR上特征性的毛线团状或蜂窝状的血管流空影