踝关节损伤的影像学诊断及踝关节韧带解剖.docx

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1、踝关节损伤的影像学诊断及解剖1.踝关节解剖：踝关节肌腱：外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱；内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、晦长屈肌腱；前方：胫骨前肌腱、晦长屈伸腱、趾长屈伸腱；后方：跟腱。起点止点腓骨长肌腓骨短肌腓骨外侧面（长肌起点内侧楔骨和第1跖骨较高）第5跖骨粗隆胫骨后肌胫骨、腓骨和小腿骨间 舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底蹲长屈肌蹲趾远节趾骨底胫骨前肌腓骨后面内侧楔骨内侧面和第1跖骨悔长伸肌趾长伸肌跟腱腓骨内侧面下2/3和骨间膜蹲趾远节趾骨底腓骨前面、胫骨上端和第2-5趾的中、远节趾骨底小腿骨间膜腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱1,胫骨前肌2 .趾长伸肌3 .腓骨长

2、肌4 腓骨短肌5 腓肠肌外侧头6 ,比目鱼肌7,跟腱1.比目鱼肌2 ,腓骨短肌3 ,薄长屈肌4.胭肌5 ,胫骨后肌6.趾长屈肌1 .腓肠肌2 .比目鱼肌3 .司长伸肌4 .胫骨前肌5 .趾长伸肌6 .腓骨长肌L海长屈肌魂2.趾长屈肌盘3 .腓骨短肌磁4 .腓骨长肌袈止点) mwia2 .影像解剖前方：胫骨前肌腱(TA)、跑长伸肌(EHL)、趾长伸肌(EDL)内侧(从前往后)：胫骨后肌解(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、第长屈肌(FHL)外侧：腓骨长肌腱(PL)、腓骨短肌(PB)后方：跟腱(Achilles tendon )其他:大隐静脉(GSV)、三角韧带(D

3、eil.Lig).腓肠肌(Gastroc)、比目鱼肌(Soleus)、小隐静脉(LSV)、腓肠神经(SN)、下伸肌支持韧带(IER)、第三腓骨肌(PT)、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持韧带(Ext. Ret)前方：胫骨前肌腱(TA)、踉长伸肌(EHL)、趾长伸肌(EDL)内侧(从前往后)：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、第长屈肌(FHL)外侧：腓骨长肌腱(PL)、腓骨短肌(PB)后方：跟腱(Achilles tendon )其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带(Deil.Lig)、腓肠肌(Gastroc)、比目鱼肌(Soleus)、

4、小隐静脉(LSV)、腓肠神经(SN)、下伸肌支持韧带(IER)、第三腓骨肌(PT)、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持韧带(Ext. Ret)3 .踝关节解剖：踝关节韧带：内侧韧带(三角韧带)：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层；外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带；胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间膜。4 .内侧韧带顶端附着于内踝，分表层和深层纤维，呈扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。.5.胫距前韧带(aTTL):起自内踝前内侧,紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟韧

5、带相融合。胫弹簧韧带(TSL):起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。6.胫跟韧带(TCL):起自内踝前丘内侧面,止于跟骨载距突。胫距后韧带(pTTL):起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。7 .胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪。8 .跟舟韧带（smCNL）9 .外侧韧带：距腓前韧带；跟腓韧带；距腓后韧带；1.胫腓前韧带、2.胫腓后韧带J1: Ant. Inf. Tibiofibular Lig2: Post. Inf. TibiofibularPost talofibular LigCalcaneofibular Lig胫肿支持腓例下支

6、持格腓骨距脖后卸带距年外财韧带I I跖长恸带腓骨长肌!聆*短机L嬴背翩胪成跟殷背恻初带10 .距腓前韧带；距腓后韧带；跟腓韧带111 .胫腓前韧带；胫腓后韧带12 .踝关节损伤影像学检查方法：X线、CTCT关节造影、常规MRI、MRI直接造影及MR间接关节造影。X线能显示踝关节关系及骨折情况；关节造影常用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查；CT检查能发现细小的骨折，但对韧带断裂不能直接显示；MRI能较好地显示复杂的软组织解剖,是唯一能直接显示透明关节软骨的图像。13 .韧带显示技术要点：T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大帮助；横断面及冠状面能

7、显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面及冠状面扫描,矢状面作为适当补充。14 .不同可疑损伤的韧带-最佳扫描层面：距腓韧带：以20 斜断面效果最佳；跟腓韧带：以-15 斜断面效果最佳。15 .外侧韧带：距腓前韧带；距腓后韧带;跟腓韧带。16 .如何在MR上找到相应的韧带或肌腱：距腓前韧带：水平位、冠状位；跟腓韧带：冠状位；三角韧带：冠状位；下胫腓前、后韧带：水平位、冠状位；胫骨后肌腱：矢状位、水平位；腓骨长、短肌腱：矢状位、水平位。17 .踝关节韧带损伤MR表现：直接征象:韧带形态学上改变：韧带走形、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断；韧带信号异常改变；辅助征象：韧带周围结构改

8、变：脂肪间隙及关节腔异常；其他临近组织或结构的异常改变，包括:骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等。18 .内侧韧带（三角韧带）损伤：比较坚韧，一般不易引起损伤；损伤机制：大多数情况下由外翻或外旋暴力所致；多合并踝关节骨折和脱位；以往对怀疑三角韧带损伤时除踝关节正侧位X线外还加拍外翻应力片检查，内侧间隙增宽4mn可诊断三角韧带损伤。19.胫跟韧带完全撕裂。20.胫距后韧带损伤。21 .三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕裂。22.三角韧带复合体浅层急性完全撕裂，胫距后韧带完好。X23.外侧韧带-距腓前韧带损伤：病因病理机制：最脆弱的外侧韧带,也最先断裂；内翻内旋伴跖屈；距腓前韧带撕裂致内旋受限；

9、并发症：前踝撞击综合征；临床表现为前外踝疼痛，活动受限。24 .跟腓韧带o25 .距腓后韧带损伤是外侧韧带损伤最少见的。26.下胫腓前韧带。27.下胫腓后韧带。28 .肌腱损伤的MR表现：1）急性完全撕裂（3级）:肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液；2）急性不完全撕裂（1-2级）：肌腱增粗肿胀,T2WI上信号强度升高；3）慢性部分撕裂:肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显;4）腱鞘滑囊炎：肌腱正常或轻度增粗,肌腱周围腱鞘积液,T2WI上信号增高。29 .胫骨前、后肌腱撕裂：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤；胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕

10、裂；肌腱增粗，原本椭圆形肌腱横断面变成圆形；相应腱鞘积液和滑膜增厚；临近关节见骨关节炎表现。30 .胫骨后肌腱损伤。31.跟腱损伤：病因病理机制：有体育运动史,对抗收缩力的足被动背屈；常位于跟骨上方2-6cm处发生撕裂；类风湿关节面、SLE、糖尿病和痛风；急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂。32 .跟腱损伤：MR表现：正常跟腱均匀低信号；脂肪抑制T2WI上，跟腱内部及跟腱周围软组织出血或水肿，表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂；跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态。33 .治疗：急救处理：休息；冰敷；加压包扎；抬高患肢。康复练习：肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻；平衡练习：交替站立、平衡木；功能性运动:行走、跳跃、跑步。