造釉细胞瘤影像诊断 (1).docx

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1、造釉细胞瘤（ameloblastoma, AB）1 .概述：发生于颌骨和牙龈粘膜的牙源性上皮肿瘤最常见的颌骨肿瘤之一，占牙源性良性肿瘤60%,好发于30-50岁，男女比例无差异,生长缓慢，颌骨无痛性膨隆，肿瘤区牙可松动、移位、脱落，良性肿瘤，侵袭性生长，易于复发，可见远处转移，手术治疗：根治术较牙源性囊肿更为需要2 .组织病理：组织学来源：造釉器或牙板残余上皮、牙源性囊肿的内衬上皮、口腔黏膜上皮基底细胞。大体病理：剖面多呈囊实混合性或纯囊性,囊腔可为多房或单房，腔内含黄色或褐体色液体。囊壁厚且不规则，腔内壁有乳头状突起，外壁可见有穿出包膜的芽状突起。3 . 2005年WHO组织学分类：实性/多

2、囊型骨外型/外周型（骨外型肿瘤，位于齿龈或者齿槽的粘膜，对骨的破坏仅限于表浅的压迫性破坏吸收）促结缔组织增生型（上颌骨前部多见，特征为多发粗钙化伴明显的周围骨皮质破坏）单囊型（80%与未萌出的第三磨牙相关，影像上常诊断为含牙囊肿）.3 .影像学表现好发于下颌骨，最常见下颌磨牙和升支区（70%） o颌骨膨胀：双向膨隆，以唇颊侧为主。分叶状或波浪状，边缘有切迹。骨质膨胀变薄，骨皮质完整或不完整。牙根截断或锯齿状吸收；牙根移位或脱落、缺失。可含牙，多为未萌出的第三磨牙。可导致周围骨质破坏，病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化缘。罕见钙化。CT平扫：内部液性低密度，软组织密度区。MR:囊性成分长T1、长

3、T2;实性成分T1等低、T2呈等信号。增强：囊性部分多无强化，囊壁、纤维分隔和实质明显强化。单囊型单房型含牙多囊型多囊型骨外型促结缔组织型局部恶性征型4 .鉴别诊断：牙源性囊肿与牙齿关系外缘相邻颌骨骨质改变分房膨胀性改变含牙囊肿内含牙齿硬化缘正常无均匀根尖囊肿包饶病齿根尖硬化缘正常无均匀角化囊肿可见齿根吸收呈斜面状分口十正常分房多大小均匀多向舌侧造釉细胞瘤齿根吸收呈截断状或锯齿状分叶有切迹局部吸收缺失分房大小不均或蜂窝状多向颊侧角化囊肿含有角质，ADC值明显低于AB。含牙囊肿根尖囊肿角化囊肿5 .鉴别诊断：牙源性腺样瘤缓慢渐进生长，良性牙源性上皮肿瘤。多在30岁前发病，女性(2/3)多见。上颌(2/3)多于下颌，尖牙区(2/3)好发；骨内型一般不会有骨外侵犯。颌骨膨胀，单囊或多囊；界清，多有硬化边。含未萌出牙(2/3),以尖牙(2/3)多见。钙化(2/3):瘤内粟粒状钙化点一较典型征象。6.鉴别诊断：牙源性粘液瘤几乎只发生于骨内，良性，侵袭性。下颌多见，多位于下颌后牙区。多数为多房，包膜不完整或无包膜，少有硬化边。房隔纤细，不规则排列(锐利直线状、网球拍状、火焰状)。囊内为软组织密度,可有斑点状钙化。沿颌骨长轴生长，牙根可有吸收。