云南省申请幼儿园教师资格认定人员体检表.docx

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云南省申请幼儿园教师资格认定人员体检表姓名年龄性别婚否民族请在此处粘贴个人近期小于寸免冠照片籍贯作位工单联系电话既往病史本人如实填写受检者确认签字：五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见：签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见：签名否吃是口发音是否嘶哑外科身高公分体重公斤医师意见：淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它签名内营养状况医师意见：血压科心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神签名内其它科淋球菌滴虫梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）签名胸部透视签名粘贴报告单体检结论负责医师签名：体检意见体检医院公章年月日说明：1.此表请使用A4纸双面打印并粘贴个人小于寸照片；2.“既往病史，指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；3.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；4.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。