鼻咽癌影像诊断.docx

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1、1.解剖鼻咽癌的影像诊断与分期咽的分部t鼻咽软腭后缘水平j 口 upj会厌上缘水平喉咽2.概述：华南地区多见，尤其广东、福建高发;常见于中年人,也可见于青、少年，放疗为主要治疗手段；男：女=3:1。3 .病因：遗传因素两对以上基因控制的多基因遗传病；EB病毒：潜伏感染；环境因素:亚硝胺类、微量元素银。4 .病理分型：非角化未分化型癌；非角化分化型癌；角化型鳞状细胞癌。5 .临床表现：鼻部症状回吸涕中带血、鼻塞;耳部症状耳鸣、耳闷、听力下降；颈淋巴结肿大质中，进行性增大，无压痛,脑神经症状 III、IV、V、VI、IX、X、XII;远处转移骨、肺、肝。6. CT/MRI表现：咽隐窝变浅、消失，鼻

2、M腔不对称；鼻咽侧壁增厚；鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号；颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；颅内侵犯：常累及海绵窦、颗叶等处;增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结；继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中国炎。7. TNM分期鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国分期2017版T分期Tx：原发肿瘤无法评估To：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累丁2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组

3、织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）t3 ：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构,和/或鼻旁窦t4 ：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累,和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯环状软命下缘N分期心：无法评估区域淋巴结N。：无区域淋巴结转移M：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径W6cm,且位于环状软骨下缘以上区域&：双侧颈淋巴结转移:最大径W6 cm,位于且环状软骨下缘以上区域M ：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径6 cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域备注说明：N分期中颈部淋巴结最大径定义:影像学（MRI或CT）上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径；融合淋巴结

4、测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径；颈淋巴结跨区转移：以淋巴结下缘跨入的分区作为界定N分期的标准。8. MRI颈部转移淋巴结诊断标准：横断面图像上淋巴结最小径210mm;中央坏死，或环形强化；同一高危区域23个淋巴结，其耳一个最大横断面的最小径28mm （高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）；淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合）;咽后淋巴结：最大横断面的最小径25mm。9. 鉴别诊断鼻咽淋巴瘤：青壮年多见；常合并咽淋巴环环内其他部位病变，以扁桃体最常见，两者之间病变可以不相连；以顶后壁受累最常见；病变侵犯范围

5、广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见；常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵；增强：轻-中度均匀强化。10.鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤（男性青春期出血性血管纤维瘤）：多见于10-25岁青年男性；反复鼻腔、口腔出血；多起源于蝶腭孔区；骨质受压，吸收破坏；CT上呈等或稍高密度软组织肿块，颅内侵犯；MRI上T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈明显高信号；椒盐征；增强：明显强化。11.鉴别诊断腺样体肥大：多见于青少年;策咽顶壁及后壁对称性增厚，密度或信号均-TV匀；不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可被挤压狭窄，但轮廓清晰；网国后壁肌间脂肪间隙完好；颅底骨质无破坏；颈部无肿大淋巴结;增强：垂直明暗相间条索状结构。12.小结：男性中年人多见；咽隐窝变浅、消失,鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚；鼻咽腔内软组织肿块；颅底骨质破坏；颅内侵犯：常累及海绵窦、颗叶等处；增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；淋巴结转移：早期；继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎。