武胜县城市道路及绿地挖掘申请表.docx

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1、武胜县城市道路及绿地挖掘申请表申请单位（人）联系电话挖掘位置事由管线敷设日期至施工时段:至需挖掘规模长：米、宽米、深米挖掘材质占道面积是否断道、过街申请单位（人）承诺：保证施工交通安全；保证城市地下管道和一切市政设施不被损坏；保证市容市貌美观卫生不污损城市道路；必须按管线技术规范要求施工；施工期间应主动接受有关部门的检查和安排；若发生事故，一切责任由申请人自行承担；未按以上承诺执行的，将根据相关法律、法规视其情节接受处罚并扣除保证金。申请人（公章、签名）：年月日提交资料个人和单位的有效身份证明（含建设单位、施工单位资质证明文件、营业执照等主体资格证明文件）.施工组织方案（含环境保护方案），施工

2、平面图,占道简图等申请单位：经办人签名：受理单位：经办人签名：填报时间：年月日申请单位（人）联系电话挖掘位置事由管线敷设日期至施工时段:至挖掘规模长：米、宽米、深米挖掘材质占道面积是否断道、过街现场踏勘人员初审意见专班会审意见县住建局分管领导审核意见县住建局主要领导审签意见挖掘单位（人）联系电话挖掘位置挖掘日期要求至实际挖掘日期至施工时段要求至实际施工时段至占道面积要求实际占道面积挖掘规模要求长米、宽米、深米实际挖掘规模安全文明施工情况市政设施保护情况技术规范落实情况验收结论验收人员签字申请单位（人）联系电话管线敷设位置施工时段要求至实际施工时段至申请管线规模长米，直径：实际管网规模保护处施工情况安全文明施工情况市政设施保护情况技术规范落实情况验收结论验收人员签字修复单位联系电话修复位置修复日期要求至实际修复日期至施工时段要求至实际施工时段至占道面积要求实际占道面积修复规模要求长米、宽米、深米实际修复规模修复材质要求实际修复材质安全文明施工情况市政设施保护情况技术规范落实情况验收结论验收人员签字信息公开选项：主动公开抄送：县委办，县人大常委会办，县政协办，县纪委，县法院，县检察院，人武部。武胜县人民政府办公室2023年3月31日印发