渝中区医疗保障局多缴医保费退费申请表.docx

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申请人姓名身份证号码联系电话申请退费情形（质用项打）退休人员未及时进行缴费年限认定的退费（未折算居民医保、视同年限错漏、未计算区县老系统年限）口经办机构失误，多缴退费口系统故障造成停保未成功，多缴退费口办理职工退休、死亡手续滞后，多缴退费因姓名、身份证号、银行卡号录入错误导致的误入账和误扣费的退费口其他：情况说明参保人：单位经办人：部门负责人：单位负责人：（加盖公章）年月日参保科经办人：科室负责人：处理年月日年月日意见处理经办人：记录年月日渝中区医疗保障局多缴医保费退费申请表