急性胃肠炎非感染性临床路径表单.docx

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1、急性胃肠炎（非感染性）临床路径表单适用对象：第一诊断急性胃肠炎（ICDTO：K52.908）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日3-4天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天诊 询问病史及体格检 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房 完成入院检查 完成上级医师查房记录等病历书写 完成内镜检杳，病因上级医师查房，决定患者能否出院住院医师完成病疗工作上级医师查房及病情评估对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备已经明确，根据病因进入相关流程观察患者腹部体征及症状药物治疗程记录通知患者及家属准备出院,交待出院后注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：消化内科护

2、理常规消化内科护理常规消化科护理常规一级护理一级护理流质或软食禁食或流质禁食或流质临时医嘱：抑酸治疗抑酸治疗出院带药重点医嘱 保护胃黏膜治疗 必要时抗感染治疗口对症支持治疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血淀粉酶 胸片、心电图、腹部超声、腹部立卧位平片 胃镜检查前感染筛查项目 其他项目（酌情）：肿瘤标志物、腹部CT、胃肠镜、消化道领餐等 次日晨禁食 保护胃黏膜 必要时抗感染治疗口对症支持治疗临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规门诊随访护理工作 一级护理 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 饮食指导（禁食或流质饮食） 药物指导，并遵医嘱给药 检查指导（内镜检查/超声/胸片/心电图） 遵医嘱取静脉血化验 入院宣教 一级护理 饮食指导（禁食或流质饮食） 疾病指导（相关症状和特点/诱因和预防） 心理与生活护理 药物指导（抑酸剂/胃黏膜保护剂），遵医嘱给药 内镜检查后护理及观察 观察和评估腹部体征及症状 遵医嘱留取标本化验 出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导） 指导并协助患者及家属办理出院手续 制定门诊随访计划变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名医师签名