腹腔穿刺术操作规范.docx

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1、腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因,或行腹腔内给药;当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过30006000m1o3、腹腔内注射药物,以协助治疗。4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。5、进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。3、有严重电解质

2、紊乱者紧急大量放腹水。4、严重肠胀气。5、妊娠。【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。做好病人思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。术前病人需排尿,以免穿刺膀胱。2、核对病人姓名。测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。3、术者、助手洗手。戴好帽子、口罩。4、器材:胸(腹)腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500m1生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。注意检查腹腔穿刺包是否失效。【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位;或坐在靠背椅上。如放腹水、背部先垫好腹带。2、穿刺点:多选在左下腹(相当于反麦氏点)、左侧腹或右侧腹

3、,具体定位:(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点,此处不易损伤腹壁动脉;(2)脐与耻骨联合连线中点上方1.OCnI、偏左或偏右115cm处,此处无重要器官且易愈合;(3)侧卧位,在脐水平线与腋前中线相交处,此处常用于诊断性穿刺;(4)少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。3、病人向穿刺侧卧5分钟,在穿刺部位局部消毒(自内向外,消毒范围直径约15CnI)后,助手协助术者打开腹穿包;术者戴无菌手套,检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色(呈黑色)。铺无菌孔巾。自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药。穿

4、刺者左手固定腹壁,右手持穿刺针向腹壁穿刺,经腹膜时有突破感,回抽穿刺针可抽得腹腔内液体。4、观察液体性状,如:血液、脓液、消化液、混浊腹水、胆汁、尿液等,并将抽出液送检验,退出穿刺针,局部消毒后覆盖敷料;需放腹水,则应选用套管针,用套管针刺入腹腔置管抽取腹水。5、术后处理:抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定。再次测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征。如无异常情况,送病人回病房,嘱患者卧床休息。观察术后反应。书写穿刺记录。【注意事项】1、腹腔穿刺时应避免损伤腹腔内肠管和其他内脏:肠梗阻病人不可进行腹腔穿刺;不在手术切口瘢痕及附近处进行穿刺,

5、以免损伤与切口粘连的肠管;穿刺点多不选中腹部和上腹部。2、在腹壁进针时应迅速进入皮肤,在接近腹膜时应缓慢。3、放腹水时应速度均匀、缓慢、避免过多过快,以免造成腹内压迅速下降,膈下移从而影响病人的呼吸和循环。肝硬化患者一次放液一般不超过300m1,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。4、当改变穿刺方向时,应将针退至皮下再改变方向进针,不可在腹腔改变穿刺方向。5、当穿刺到大量的胆汁或消化道内容物时,应迅速退出穿刺针,判断是胃肠道穿孔还是穿刺针进入胃肠道;当穿刺出全血时,应迅速退出穿刺针,若血液迅速凝固提示穿刺针进入血管,若不凝固提示腹腔内脏损伤出血。6、术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。7、术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上;方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在助手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘帖。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。8、注意无菌操作,以防止腹腔感染。

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