（新版）实用临床护理三基个案护理理论简答题.docx

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1、（新版）实用临床护理三基个案护理理论简答题1为了消耗患者过剩的精力，减少她的破坏性行为，应如何安排她的活动？参考答案：可以安排既需要体能又无竞争性的活动，如跑步、健身器运动等。也可鼓励进行一些静态的活动，如写或画出自己内心的想法和感受等。当她完成每一项活动时，护士要给予肯定和表扬，增加其自尊和自控能力。2 .腰椎间盘突出症患者根据病理变化及CT、MRI表现临床分型为哪几种？参考答案：膨隆型、突出型、脱垂游离型、SChn）OrI结节及经骨突出型。3 .胎膜早破患者应采取何种体位?为什么？参考答案：应绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部。为防止脐带脱垂导致胎儿窘迫。4 .何谓周期性麻痹？参考答案：周期性麻

2、痹是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。甲亢并周期性麻痹的发生与甲状腺素的合成和释放过多有关，是由于甲亢患者的糖负荷或饱餐后的血糖水平升高，随着糖氧化、分解、利用过程加快，细胞外K+迅速移向细胞内，血钾分布异常所致。分为低血钾、高血钾和正常血钾三类，临床上以低血钾型最常见。5 .如何指导血尿患者休息与活动？参考答案：有肉眼血尿者绝对卧床休息。待肉眼血尿消失，尿常规检查正常或接近正常后逐渐增加活动量。病情平稳后从事轻体力活动,2年避免重体力活动和劳累。该案例是一位中学生，嘱其12年内避免打篮球、踢足球、长跑等剧烈活动，可从事太极拳、慢跑、游泳等活动，以不感到疲劳为原则。6 .大剂量丙球静脉

3、注射是ITP紧急救治最有效的方法之一，在护理上有哪些注意事项？参考答案：严格执行三查七对，掌握静脉丙球的用量、用法及使用时间等要求。建立有效的静脉通路，并保护好血管，必要时给予中心静脉置管，预防静脉炎的发生。治疗过程中应密切观察有无过敏反应、头痛、血压升高等不良反应。7 .该患者入院5天经积极治疗，症状缓解，人院第7天下午4点在医院花园散步，突发哮瑞，患者端坐呼吸、烦躁不安，大汗淋漓，测心率135次/分，呼吸40次/分，血气分析示,Pa0250mmHg,PaC0270mmHg,请问该患者目前病情处于何种状态?如何护理。参考答案：（1）患者处于重度哮喘。（2）护理要点立即遵医嘱给药、补液、纠酸等

4、；正确给氧；必要时气管插管或切开，与机械通气；备好胸穿包及水封瓶，以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。8 .胸腔闭式寻I流常见异常情况分析。参考答案：（1）几种常见的异常水位波动分析:水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔应有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水校在水平面下静止不动:提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，6-10CmH20,提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳H款时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多。2）引流不畅：原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌央压闭塞致流通不畅;引流

5、管滑脱，使引流管内口潜入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。3）漏气：漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负应消失，常被忽视；当发现水位活动3cm时，往往在进行其他检查处理无效之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱、引流管破损、胸壁引流口缝合不紧密等。4）其他；如排气管堵塞，误将引流管接在排气管上，引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气,引流管损破，引流液较多时，水封瓶内部平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换等等。9 .如果您是该患者的护士,进行护理评估时除病史中提供的

6、信息外还需要获取哪些相关信息？参考答案：（1）发病原因：与患者发生心肌病相关的因素临床常见的有:病毒性心肌炎。冠心病。酒精中毒。药物中毒。遗传因素。地域性。其他相关疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。2）诱发因素：除上呼吸道感染外，有无心律失常、循环负荷过重、过度劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、用力排便、环境与气候的突变等？3）体征:应重点评估是否有水肿、肝大、腹水等心力衰竭的体征及各种心律失常。4）辅助检查:X线检查可见心影明显增大，心胸比大于50%,肺淤血。心电图可见心房颤动、传导，阻滞等各种心律失常，超声心动图可见左心室、左心房、右

7、心室明显扩大，心室壁活动减弱，其他检查如左心室造影、心内膜心肌活检等均可帮助区别不同类型的心肌病。5）心理社会评估:心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担，病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。护士对病人进行身体评估的同时，不能忽视对其进行心理衬会因素的评估。10 .急性冠脉综合征包括哪些疾病？参考答案：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。11 .经腹腔镜胆囊切除手术后的观察要点？参考答案：（1）病

8、情观察:定时测量生命体征，尤其注意心率及心律的变化，观察病人的神志、皮肤颜色；观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量。2）手术后并发症的观察：出血:术后短时间内腹腔引流液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报。胆汁瘦:如腹腔引流管中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘦。12 .入院时患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位?为什么？参考答案:应采取中凹卧位，即头胸部抬高20-30。，下肢抬高15-20o0抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进静脉血回流,增加心输出量而缓解休克症状。13 .对该患者如何进行引流管的护理？参考答案：该患者为术后第2日，病人留置

9、有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。护理措施有：妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止堵塞；若阻塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。观察并记录引流液的性质、色、量等。胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃黏膜，术后24小时内有少量血液或咖啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。术后胃肠减压量少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔除胃管。每日更换负压引流袋,抗反流集尿袋可每周更换一次。14.服用钙剂的注意事项有哪些。参考答案：服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形

10、成的机会。最好在用餐时间外服用，以空腹服用效果最好。同时服用维生素D时，不可和绿色蔬菜一起服用，以免形成钙结合物而减少钙的吸收。15.假设患者仅出现心慌、手抖、出冷汗等不适症状时应如何处理？参考答案：立即监测血糖，判断是否为低血糖（血糖3.9mmo11）o指导进食15g碳水化合物。15分钟后复测血糖、观察症状是否缓解，低血糖是否纠正。如果不缓解重复以上措施。16.预防腰椎间盘脱出如何从日常生活做起？参考答案：1）加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法:俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起

11、呈飞燕状。仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。2）限制活动：减少腰部过度旋转、蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。3）减轻体重：尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在舐骨上向前滑脱的趋势。17 .该孕妇需测餐后2小时血糖，该如何指导其把握正确的测血糖时间？参考答案：正确的测血糖时间应从进食第一口饭算起满2个小时通知护士测血糖。18 .该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，患肢体位应该如何摆放？参考答案：术后应抬高患肢20。

12、“30。，保持中立位，防止外旋压迫腓总神经，促进血液循环，减轻肢体肿胀。19 .什么是幻肢痛？参考答案：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在,且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击祥、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。20 .该产妇第3天体温一过性升高是什么原因？如何处理？参考答案：（1）泌乳热:产后34天出现乳房血管、淋巴管充盈，乳房胀满，伴37.839发热。2）一般持续416小时，体温会自动下降，恢复正常，不属病态，在排除其他原因尤其是感染引起发热的情况下，不需要特殊处理。指导产妇多休息，勤喂哺，及时排空乳房，并密切观察体温的

13、变化。21.患者入院后第三天出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，应如何处理?吸痰时应如何判断痰液黏稠度？参考答案：（1）:给予口咽通气道应用，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道，同时便于气道吸引。及时给予气道湿化，以稀释痰液易于咳出。翻身、扣背，指导患者有效咳嗽，及时给予负压吸引，必要时体位引流。2）痰液黏稠度是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况进行判断，分为三度：I度:痰液如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；2度:痰的外观较1度黏稠，白色或黄色黏痰，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3度：痰的外观明显黏稠，呈黄色,吸痰管常因负

14、压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。22 .简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。参考答案：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。23 .患者人院后次日凌晨3时28分突发意识丧失，双眼上翻，四肢抽摘，心电监护示:窦性停搏，长间歇达6秒。患者可能出现了什么状况?如何紧急处理？参考答案：（1）患者发生了阿一斯综合征。2）处理原则:立即行CPR；遵医嘱静脉应用药物提高心率,必要时腔内临时起搏治疗；持续心电监护，密切观察神志、瞳孔、心率、心律、血压变化；注意监测电解质、尿

15、量，保护脑组织。24.在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检?除此之外,还要进行哪些健康教育？参考答案：指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后5,日进行，教会病人通过视诊和触诊进行自查；指导其每年行铝靶X线摄片检查。除此之外，指导病人做好：a.活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼；b.避孕:术后5年内应避免妊娠，预防复发；C.坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物；d衣着避免过紧，可佩带无重量的义乳；e：定期门诊复查、随访。25 .为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度？参考答案：营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起痉挛，导致腹泻、腹痛；温度过高则可能灼伤肠道黏膜，甚至引起溃疡或出血。营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。速度过快会引起腹胀不适，一般3040滴/分。26 .急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施？参考答案：为减少因体位变化致颅压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后23小时翻身1次，强调采用双人协作，轴线翻身。床头抬高1530。持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜