不同等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响.docx

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1、不同等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响张金琳王张迪【摘要】目的：探讨脑卒中偏瘫患者实施不同等速肌力训练对下肢功能恢复的影响。方法：研究样本选取为我院2022年1月至2022年1月期间收治的脑卒中偏瘫患者40例。利用整群随机化分组法将其等分为离心组、向心组，其中向心组20例患者实施等速向心肌力训练，离心组20例患者开展等速离心肌力训练。对比分析两组FMA评分、BBS评分、MAS评分、PT水平、步态情况、关节障碍情况、CTSIB动静态平衡评分、膝痛程度。结果：两组治疗前60。s膝关节屈肌和伸肌PT值、FMA、BBS、MAS数据差异不显著（P0 05）；离心组患者治疗后60。s屈肌和伸肌

2、PT值均高于向心组（P0.05）,提示可比性显著，具有分组研究意义。1. 2方法使用美国Biodex公司推出的System-IV多关节等速评估康复系统，根据患者肢体实际情况进行校准，活动范围。090 ,角速度分别为每秒30。、每秒60。、每秒120。向心组接受受累侧伸展向心收缩等速向心肌力训练；离心组实施受累侧伸展离心收缩等速离心肌力训练，不同角度共训练三组，10个/组，训练完成一组后中间休息lmin再开展下一组训练。训练频率为1次d, 5d周，连续训练6周后评价治疗效果。L3观察指标对比观察两组患者的FMA评分、BBS评分、MAS评分、PT水平、步态情况、关节障碍情况、CTSIB动静态平衡评

3、分、膝痛程度。治疗前、治疗6周后分别使用Fugl-Meyer评定量表（FMA严评价患者下肢运动功能，分值范围034分，得分越高表明患者下肢运动功能越好;使用Berg平衡量表（BBS严评价患者平衡能力，分值范围056分，得分越高表明患者平衡能力越好；使用改良Ashworth量表（MAS严评价患者肌痉挛程度，为便于比较，将其进行分级量化，04级分别记做15分，级别越高表示患者痉挛越严重。使用Biodex多关节等速测试训练系统检测治疗前、治疗6周后60。s患者膝关节屈肌和伸肌的肌肉收缩产生的最大力矩输出，力矩峰值（PT）主要代表肌肉收缩产生的最大肌力。通过步态分析系统统计并记录两组患者步态情况，对步

4、速、步频及患侧步长进行检测。采用Lequesne指数国际骨关节评分对患者关节障碍情况进行评估，共包含六项指标（关节肿胀、关节压痛、行走能力、关节晨僵、休息痛、运动痛），各项指标评分03分，各项得分越低表示患者关节功能障碍越严重。用下肢改良CTSIB动静态平衡评分评价两组患者改良感觉统合和站立平衡测试结果，包括静态（睁眼）、静态（闭眼）、动态（睁眼）、动态（闭眼）四项，得分越低表示功能越好。对两组患者术前、术后3周、术后6周的膝痛程度采用视觉模拟评分表（VAS）评分进行评价，分值010分，得分越高表示疼痛越剧烈。L4数据处理2结果2.1组间患者60。s膝关节屈肌和伸肌的PT分析两组治疗前60。s

5、膝关节屈肌和伸肌PT值差异不显著（P0. 05）；离心组患者治疗后60o s屈肌和伸肌PT值均高于向心组（P0. 05）；治疗后离心组FMA、BBS评分均高于向心组，MAS评分低于向心组（P0. 05）；蹄心组患者干预后步频、步速、患侧步长均高于向心组（P0. 05）；离心组干预后下肢改良CTSIB动静态平衡评分均高于向心组（P0.05）；离心组治疗后Lequesne指数中关节压痛、关节肿胀、休息痛、运动痛、行走能力及关节晨僵评分均低于向心组（P0.05）；离心组治疗3周后、6周后VAS膝痛评分均低于向心组（P0.05）；治疗后离心组患者FMA、BBS评分以及60。s屈肌和伸肌PT值均高于向心

6、组，MAS评分低于向心组，两组数据经检验提示统计学对比价值显著（P0.05）说明在脑卒中偏瘫患者中应用等速离心肌力训练比等速向心肌力训练效果更好，患者的运动功能得到可明显改善，肌力水平显著提高。针对原因展开分析可知，根据在收缩过程中肌肉处于缩短还是拉长状态，可将肌肉收缩活动分为离心（拉长）和向心（缩短）两种，从临床角度和功能角度来看，离心收缩肌肉的选择性募集快收缩。这一重要的生物学特征能为临床医师对特定先萎缩的肌肉骨骼系统功能障碍进行诊治提供科学依据。本次研究中离心训练开展过程中并未导致伸肌向心180。s的峰力矩增长，主要是由于不同训练方法往往具备特异性训练效果而造成的结果。功能障碍和疼痛是脑

7、卒中偏瘫患者最为常见的临床表现，由于脑卒中偏瘫无法治愈，因此目前的治疗多以缓解症状，预防关节退变等为主。同时本次研究还针对两组患者干预后的步态情况、关节障碍情况、CTSIB动静态平衡评分、膝痛程度进行了对比，结果显示：离心组患者干预后步频、步速、患侧步长均高于向心组，数据差异有统计分析意义（P0. 05）；离心组干预后下肢改良CTSIB动静态平衡评分均高于向心组，有统计学差异性（P0. 05）；离心组治疗后Lequesne指数中关节压痛、关节肿胀、休息痛、运动痛、行走能力及关节晨僵评分均低于向心组，差异显著（P0. 05）；离心组治疗3周后、6周后VAS膝痛评分均低于向心组，差异有统计分析意义

8、（P0.05）.说明在脑卒中偏瘫患者中应用等速离心肌力训练和等速向心肌力训练在改善患者步态、膝痛、功能障碍等方面均能取得一定效果。但在实际应用过程中等速离心肌力训练的应用优势更明显，对各项功能评分的改善效果也更显著，有必要在脑卒中偏瘫患者中增加离心肌力训练。分析原因可知：离心收缩所产生的肌力较向心收缩时更大，开展等速离心肌力训练也能更好的改善肌肉力量，且大强度的离心训练与传统力量训练配合还能较好的提高等长收缩力量，对于推迟肌肉力量提升期间产生的停滞现象较为有利,且短期等速离心收缩训练还能有效改善患者步速和肌力水平，且不会增加患者痉挛程度，能较好的减轻膝痛、改善功能障碍等。但目前等速离心肌力训练

9、开展的过程中仍存在一定不足之处，如需要患者的高度配合，肌力评定量化指标尚未统一，操作较为复杂，选择训练方法期间，在训练频率、角速度大小及训练模式选择期间尚缺乏统一标准,后续仍需开展更深入的研究，进一步证实结论。综上所述，等速离心肌力训练在脑卒中偏瘫患者中应用相比等速向心肌力训练效果更好，能够有效增加患者膝关节稳定性，改善平衡情况,增强患者屈伸肌群运动功能，具有重要的临床指导意义。参考文献1段好阳，闫兆红，刘娜，等.等速肌力训练不同介入时机和治疗时程对恢复期脑卒中偏瘫患者步行功能的影响J.中国康复医学杂志,2022, 33 (10)： 1173-1177.2张学慧，毕霞，孙丹，等,不同等速肌力训

10、练模式对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响J.中国康复医学杂志，2022, 33 (5)：583-585.3赵娟.等速肌力训练合并神经肌肉电刺激对偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响J.中国保健营养,2022, 30 (30)： 82-83.4毋楠楠.早期等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者肌力与平衡功能的影响J.实用医药杂志,2022, 37 (11)： 1001-1003.5聂志强，张灵虎，门艳军，等.等速肌力训练对脑卒中患者步行功能的影响J.中国康复,2022, 35 (6)： 299-302.6马俊杰.三维步态分析训练结合等速肌力训练对老年脑卒中后偏瘫患者膝过伸的影响J.实用中西医结合临床,2022,20(7西46-47,127.