云南省疾控机构建设发展存在的困难问题及对策研究.docx

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1、云南省疾控机构建设发展存在的困难问题及对策研究一、云南省疾控机构建设现状2003年以来，原卫生部及中央编办、国家发改委等部门出台了关于疾病预防控制体系建设的若干规定关于疾病预防控制中心机构编制标准的指导意见各级疾病预防控制机构基本职责等政策文件，为规范疾控体系建设提供了良好的政策环境和制度保障。经过十余年的建设，我省建立了覆盖城乡、功能不断完善的疾病预防控制体系。全省共有176家疾控机构，其中省级3家，州市级19家，县级154家，全省疾控机构共8951人，其中卫生技术人员占81.69%。目前，疾控机构人员经费主要由同级政府财政保障，运行与业务工作经费由国家重大公共卫生服务项目、基本公共卫生服务

2、项目和地方财政等共同保障。二、省疾病预防控制中心人才队伍建设基本情况根据中共云南省委机构编制委员会办公室关于印发编制方案的通知，核定云南省疾病预防控制中心主任1名（副厅级），副主任4名（正处级卜编制结构为：管理人员编制34名，专业技术人员编制446名，工勤人员编制33名。截至2021年9月28日，在编职工456人，其中，专业技术岗位413人，工勤技能岗位24人，管理岗位19人；博士 12人，硕士 178人，本科205人，本科以下61人。省疾控中心现建有2支国家级卫生应急队伍，2011年成立的云南省国家突发急性传染病防控队和2016年成立的云南省国家卫生应急移动防疫中心。2支卫生应急队伍承担国家

3、和省卫生健康委指派的各类突发急性传染病疫情、突发公共卫生事件现场处置任务，出色完成了盈江地震、鲁甸地震、景谷地震、麻栗坡泥石流等重特大灾害的卫生应急任务，为维护人民群众健康安全发挥了积极作用。三、取得的成绩通过全省疾控机构多年努力，实现了传染病的可防可控，法定报告传染病连续17年低于全国平均水平。确保非典“零”记录，消灭了天花，维持了无脊灰。从全国艾滋病高发区变成全国示范区。建立“三位一体”结核病防治服务体系。全省0-6岁儿童国家免疫规划疫苗报告接种率保持在90%以上,连续21年保持无脊灰状态，24年无白喉病例报告，病肝携带率持续下降，麻疹报告率达历史最低水平。全省116个县（市、区）达到消除

4、麻风病危害标准。具备新冠病毒肺炎、SARS、高致病性禽流感、埃博拉出血热、寨卡病毒病等新发传染病检测能力。全省食源性疾病监测网络覆盖二级以上综合公立医院，全面启动青少年近视防控。饮用水卫生监测已覆盖全省99.86%的乡镇，建成20个国家级慢性病综合示范区，67个省级慢病示范区，117个县（市、区）启动了全民健康生活方式行动，2019年人均预期寿命为75.1岁，较2010年的69.54岁提升5.56岁，是全国进步幅度最大的省份。2020年以来，面对新冠肺炎疫情的严重冲击，云南省用一个月的时间遏制住了境内疫情扩散，对口支援湖北咸宁市。有力处置瑞丽市、耿马县、孟连县局部境外输入疫情，有效阻断本地传播

5、。派出专家组赴老挝、缅甸、柬埔寨援助抗疫。四、存在问题和困难（一）疾控人才队伍建设存在差距目前，各级疾控机构人员普遍不足。根据疾病预防控制中心机构编制标准指导意见“疾控人员为常住人口的万分之1.75”。目前我省暂未出台各级疾控中心编制具体指导意见，各地人员配置标准不一，全省129个县（市、区）中有72个县每万人口配置不足1.5人，21个县不足1人。人才引进难、流失严重进一步加剧了人员不足的矛盾，以省疾控中心为例2011-2021年调离42人（博士5人、硕士26人、本科11人），州、县级疾控调离341人，人员出现负增长。人才引进门槛高，省州级疾控中心招聘起点为研究生，县级要求本科生，但疾控薪酬待

6、遇低、职业发展空间有限，人才引进奖励政策与医疗卫生机构差距大，各级疾控机构常年难以足额招聘。人员结构不合理。2019年全省疾控人员构成显示，疾控机构专业人员占81.69%，其中西双版纳、普洱、怒江3个州（市）及双柏、弥勒等37个县（市、区）疾控中心专业人员未达到85%的编制要求。从学历看，疾控机构人员中本科以上人员占47.27%。从职称看，高、中职分别为15.62%和24.58%0人才培养渠道有限。一是除职称晋升要求的进修外，在职人员学习机会有限，基层疾控机构人少事多，经费缺乏，不愿主动安排外出学习；各级疾控非税收入下降，科研投入逐年减少，人员科研积极性不高，科研项目数量少、质量低，部分县级疾

7、控中心已出现零论文、零科研的情况。2020年的新冠疫情防控工作进一步加大了疾控工作任务，据不完全统计，截止2021年7月7日全省疾控系统工作人员8951人共一线值守297132人天，奔赴现场处置疫情14636人天,督导新冠疫苗接种工作19348人天,共配送新冠疫苗24413趟次29032车次，行程602.05万公里。（二）疾控机构保障机制不健全按照2009年关于完善政府卫生投入政策的意见，疾控机构人员经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。2017年财政部印发关于清理规范一批行政事业性收费有关政策的通知，各级疾控中心取消了卫生检测费和预防性体检费等行政事业性收费，业务收入大幅萎缩。财政仅按

8、照耗材成本给予补充，未考虑设备维护更新、信息系统建设、人员能力提升等疾控事业发展的需要。对于财政困难县,经费不能及时拨付，业务工作存在先开展，后付费的情况，甚至工作经费被长期拖延。各级政府对疾控机构的投入缺乏长 远的统筹规划，存在“瘟神随着财神走”的现象，没有疫情,则没有投入。同时，疾控机构人员工资由政府预算全额安排,由于政策受限，薪酬待遇缺乏弹性和合理上升空间，绩效工资无经费来源。收入明显低于同级公立综合性医院同等条件专业技术人员的水平；与同级公务员相比，年底考核奖励性绩效收入差距较大。（三）疾控机构核心能力不足一是检验检测能力不足，检验设备配置达标率低，按照国家A类标准，全省疾控中心设备达

9、标率省级82.0%、州级67.2%,县级52.3% ;全省平均检测能力A级达标率省级89.9%,州级70.8%、县级53.4%。各级疾控中心缺乏专业技术人员,全省各类医疗卫生机构人员39.02万，疾控中心人员8638人，仅占全省医疗卫生人员总数的2.2%。可能出现硬件设施完善后没人使用的尴尬局面。二是早期预警及应急处置能力较薄弱。目前对传染病早期预警主要依靠医疗机构疾病监测和风险评估，为传统的传染病防控模式。及时高效的处置模式尚未建成。各地卫生应急保障投入和队伍建设不均衡，突发公共卫生事件处置缺乏信息化的支撑。（四）疾控机构职责定位不够清晰2008年卫生部下发各级疾病预防控制中心职责（卫疾控发

10、（2008） 68号）疾控中心的主要职责包括7个方面：疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测检验与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导。主要以预防为主，着力开展疫情监测、处置、信息管理、健康教育等业务工作，着眼于控制或降低整个人群的发病情况和提高人群的健康程度，减少整个社会在医疗上的支出。目前，云南省有3家省级疾控机构，19个州市级疾控机构,154个县级疾控机构。其中“省级以业务管理、技术指导、科研培训、质量控制为主，州、县级具体组织实施。实际工作中，省、州、县三级机构并非垂直领导关系，在行政隶属上，疾控体系自上而下

11、是业务指导关系，没有行政管理职责和法律责任。各级疾控机构职能和工作重点由当地卫生行政部门确定，难以形成系统内资源调配和信息互联互通。工作任务能级分工“上下一般粗”，职能存在重叠交叉，资源配置重复。（五）疾控机构在公共卫生领域话语权弱疾控机构作为专业从事公共卫生的公益单位，职能定位以技术指导为主，没有行政管理和独立决策权。疾控机构面对的是群体健康，负责疾病在群体中的诊断和防治，提出保护、促进群体健康的策略与措施。恰如临床医生对患者具有诊断、治疗的专业技术和法定处置权一样，公共卫生与疾控专业人员对群体健康也需要有专业技术和法定处置权。但实际工作中各级疾控中心按职责开展日常疫情监测和健康服务，当发现

12、疫情信息或危害公共健康的事件时，需按照要求向上级卫生行政部门上报并提出处置建议，也不参与政府决策，不能调动各种资源，难免延误防控工作。（六）医防协作格局尚未形成目前，医院、疾控和基层医疗卫生机构没有形成合力。各级医疗卫生机构各自为战，没有形成统筹、融合的一体化管理格局。疾控机构与医疗卫生机构之间的职责界限划分模糊，一些临床工作由疾控负责，如慢性病管理、职业病诊断等。疾控工作人员不具备疾病诊断、治疗能力和资质，难以承担病例诊断和用药指导的任务。而医疗机构收入分配主要是通过提供医疗服务的数量作为衡量指标，促使机构负责人把主要精力放在医疗服务的收入上，医护人员对参与公共卫生工作的积极性不高，防病的责

13、任意识严重不足，履行疾病预防控制职责有待加强。各级疾控中心对辖区医疗卫生机构开展公共卫生管理时，又无监督管理的权力，发现问题只能通过卫生健康行政部门协调解决。五、对策探讨（一）整体谋划，理顺管理体系5月13日，国家疾病预防控制局正式挂牌，整合了卫生健康委内设的疾病预防控制局、卫生应急办公室以及直属单位中国疾病预防控制中心、卫生健康监督中心等，但疾控机构的改革还没有出台明确方案。在云南省疾病预防控制局组建成立后，云南省疾控机构应该按照国家有关改革方案和云南省疾病预防控制局安排，统一部署系统推进全省疾病预防控制体系改革，优化疾控机构设置与职能配置，建立保障与激励相结合的运行机制。（二）明确功能定位

14、，突出区位特点在履行国家疾病预防控制局和国家疾控中心要求的省级疾控机构工作职责外，云南省应根据实际情况，科学谋划各级职责、发展和定位，关注边境省份特殊性，突出预防为主的方针策略，突出云南作为中国面向南亚、东南亚辐射中心地位，积极与缅甸、老挝、越南等国家开展卫生合作和边境联防联控，承担部分境外疾病预防控制任务、减少边境地区人民传染病威胁，守好国门。（三）合理确定核编比例，建立现代化人才队伍根据疾病预防控制机构编制标准指导意见，出台云南省编制标准指导意见，在国家1.75/万人基础上适当增加比例。同时，结合实际制定各级疾控中心编制标准，分类分级增加各级疾控机构人员编制。调整优化疾控专业技术岗位结构比

15、例，高、中、初级岗位结构比例，适当提升高级岗位结构比。对于防控任务较为繁重的边境25个县，建议可参照不高于本地区常住人口万分之3的比例核定疾控编制。改革公共卫生教育，培养既有临床技能又具有公共卫生视野的复合型人才；既有公共卫生技能又有政策、法规或工程技能的复合型人才；通过学历教育、职业教育、毕业后继续教育和公共卫生医师规范化培训，提升现有人员素质和能力。（四）建立稳定的公共卫生投入机制和人员激励机制完善政府投入、分级负责的公共卫生经费保障机制，持续加大各级财政投入力度。全额保障疾病预防控制公用经费和业务经费。涉及公共卫生相关业务的事业单位实行一类保障、二类管理;鼓励在完成政府指令性工作外，利用自身技术能力和优势，向社会开展有偿的技术服务，按照医疗机构的薪资水平，合理确定人员薪酬和各类津补贴，保证队伍的稳定和发展。（五）全面提升，健全疾病预防控制体系在省级层面，有序推进省疾病预防控制中心及区域性国际