人感染猪链球菌病监测方案.docx

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1、人感染猪链球菌病监测方案一、概述猪链球菌（Streptococcus suis）是一种重要的人畜共患传染性疾病的病原菌。近十余年，欧美各国相继报道重症链球菌感染病例，主要病原体是猪链球菌2型，国外多数学者把它作为屠夫的职业病。在一定条件下，猪链球菌2型不仅可引起猪脑膜炎、关节炎、心内膜炎、败血症、肺炎和突然死亡，而且还可感染从业人员，轻症病人表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症病人表现为败血症和细菌性脑膜炎，严重者可发生中毒性休克并致死，主要通过皮肤伤口感染。本病1968年首次在丹麦报道，此后在荷兰、香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典等国家地区均有报道.1998年江苏省在

2、猪群暴发猪链球菌病期间有25人感染发病，14人死亡，这些病人发病前均有病死猪接触史。2005年6月8月，四川省发生人感染猪隹球菌病疫情，共报告病例204例，主要表现为中毒性休克综合征（TSS）和细菌性脑膜炎，病例呈高度散发。目前我国尚未开展人感染猪链球菌病的监测工作，缺乏相关技术资料。因此有必要在重点地区建立监测网络，规范监测技术,积累监测经验，为防治人感染猪鞋球菌病提供重要依据。二、监测目的（一）了解我国重点地区人感染猪链球菌病的疫情动态及影响因素；（二）了解我国重点地区人群、猪群感染猪链球菌的型别、分布及变异等情况；（三）为分析人感染猪链球菌病的流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。三

3、、监测病例定义（一）诊断依据1、流行病学史：发病前1周内曾与明确被猪链球菌感染或不明原因病（死）猪等家畜及其未加工的制品有直接接触史（如宰杀、洗切加工、搬运等），尤其是接触部位存在皮肤破损。2、临床表现本病潜伏期短，一般为23天，短则数小时，也可长达一周，偶有超过一周者。临床主要表现为中毒性休克型和脑膜炎型2种类型。2. 1、病人感染后起病急，临床表现为发热、畏寒，伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。2. 2、中毒性休克型：血压下降，收缩压低于90mmHg,并伴有下列2项或2项以上的多器官损伤:肾脏损害（肌肝与2mgdL或177umolL或超过其年龄正常值上限的2倍。）；弥漫性血管内凝

4、血（凝血时间延长、纤维蛋白原减少、出现纤维蛋白降解产物）；肝脏损害（转氨酶、总胆红素2倍或2倍以上于年龄正常值的上限）；急性呼吸窘迫综合征;出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑、焦痂;软组织坏死，如坏死性筋膜炎、肌炎或坏疽。2. 3、脑膜炎型：恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈细菌性感染改变。很少出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑和休克。少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现细菌性脑膜炎表现。2. 4、外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。3、实验室检测：3.1 病例全血或尸检标本等无菌部位采集的标本纯培养后，经形态学、生化反应（梅里

5、埃API 20 strep、具有猪链球菌数据库的生化鉴定仪等）和PCR法检测猪链球菌特有基因（16S rRNA猪链球菌种特异性基因）鉴定，为猪链球菌。3.2 如未分离到病原，对于尸检标本可以使用相应的DNA提取试剂盒提取组织DNA；血液标本也可使用相应试剂盒提取DNA,进行PCR法检测，如果猪链球菌特有基因（16SrRNA猪链球菌种特异性基因）阳性也可作为确诊依据。（二）病例分类综合病例流行病学史、临床表现和实验室检测结果，在排除其它明确病因的基础上进行诊断。1、疑似病例：1+2；2、实验室确诊病例：疑似病例+3。四、监测内容和方法（一）常规疫情报告1、人间疫情发现和报告按照卫生部相关规定执行

6、。2、爆发疫情调查对所有病例均应开展个案调查，收集临床资料，流行病学史，当地动物疫情，当地一般情况以及动物养殖场所情况；尽早采集病例的全血标本，双份血清标本；在病人条件允许的情况下，采集脑脊液；如病人死亡则争取采集尸检标本；采集病死猪标本；具体操作方法见附件lo（二）哨点监测1、监测点选择在曾经发生过人感染猪链球菌病疫情的四川、江苏、广西、江西、贵州等省（自治区）参考以下原则选择县/区作为监测点开展监测工作：（1）既往发生过猪链球菌感染的县（区、市）；养猪模式以散户圈养方式为主；（3）养猪规模在省内属较大地区。每省选择23个县（区、市）作为监测点。2、哨点监测内容（1） 一般情况收集69月每日

7、温度、湿度、气压、月降雨量等资料；收集海拔、经纬度、地貌（如丘陵、山地、平原等）情况上报国家疾控中心备案。（2）人间疫情监测病例诊断和疫情报告按照卫生部相关规定执行。各监测点对报告的每例病例开展流行病学调查，填写附表1;A：尽早采集病例全血标本；B：采集脑脊液标本；C：采集急性期和恢复期血清标本；D：采集尸检标本；填写附表2、附表3。对采集的标本进行细菌分离培养和生化鉴定、血清学检查，将阳性标本和分离到的可疑菌株送往省级疾控中心进一步复核鉴定；省级疾控中心将分离的猪链球菌菌株送国家疾控中心确认。人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案见附件1。（3）宿主动物监测1）生猪监测以县为单位，选择相

8、对固定的35个乡镇，每年69月开展监测工作，连续3年以上。分离到的可疑菌株送往省级疾控中心进一步鉴定，鉴定后的猪链球菌菌株送国家疾控中心确认。同时每年69月收集监测点养殖场所基本信息，包括猪的来源，品种、数量的变化情况，填写附表4；收集家畜家禽饲养主要种类及数量、有无混养、清洗消毒情况、死亡数量等资料，填写附表5。A：屠宰场所各监测点每月定期至屠宰场采集新鲜扁桃体，不少于30份样本，置于选择性增菌培养液中，37C增菌1624小时，接种血平板分离培养;或直接对增菌液进行PCR检测。B：散养户各监测点每月定期采集猪的鼻咽拭子，各县每月采集不少于10个散养户的猪样本（总数不少于30份样本）。2）病死

9、猪监测各监测点应尽量对当地的病死猪采集脾、肝、淋巴结等组织标本，立即进行病原分离培养，填写附表6,并每月定期将标本和分离到的可疑菌株送往省级疾控中心复核；省级疾控中心定期将分离的猪链球菌菌株送国家疾控中心确认。3）相关信息的收集：各监测点应每月向农业部门了解当地养猪存栏头数、病猪数、死猪数等资料，填写附表7。五、数据收集、分析、反馈（一）数据收集1 .病例个案信息各监测点指定专人负责收集猪链病例个案信息，于每月10日以前将上月所有个案调查表上报省级疾控中心。省级疾控中心每月20日前将本省上月监测数据上报中国疾控中心。2 .实验室监测信息省级疾控中心负责每月收集、汇总辖区内实验室检测结果，每月2

10、0日以前将上月所有结果和分离的猪链球菌菌株上报中国疾控中心。3 .宿主动物基本情况调查数据省级疾控中心负责收集省内动物检测结果数据，每月20日以前报告国家疾控中心。（二）数据质量控制1 .各项调查内容均使用统一调查表和调查方法；2 .使用指定的实验室检测方法和检测试剂进行标本检测。（三）资料分析各级疾控中心定期对监测资料进行分析，也可根据需要不定期地进行分析。（四）信息交流和反馈各级疾控中心应由专人负责监测工作，定期将有关监测报告、统计分析和季度、年度总结以E-Mail、传真或信函的形式报上级疾控部门和同级卫生行政部门。上级疾控部门接到报告后，应及时对分析结果进行反馈（以文件、信函、督导等方式

11、）。六、监测系统的组成和职责（一）卫生部组织四川、江苏、广西、江西五省（自治区）开展人感染猪链球菌病监测工作，五省（自治区）各级卫生行政部门负责组织实施本辖区内猪链球菌病的监测工作。（二）各级疾病预防控制中心1、中国疾病预防控制中心（1）组织监测方案的起草、论证和完善，为人感染猪链球菌病监测提供技术指导。（2）与监测点所在省（自治区）疾控中心签订工作协议，明确具体任务和目标,并对各省（自治区）专业技术人员进行培训。（3）负责五省（自治区）监测数据的收集、整理，定期对数据进行分析、反馈。（4）负责向五省（自治区）推荐病原学检测试剂。（5）负责组织专家定期对五省（自治区）监测点进行督导、考核、评估

12、和质量控制。（6）每年总结五省（自治区）人感染猪链球菌病监测工作。2、五省（自治区）疾病预防控制中心负责（1）组织对本辖区监测点技术人员的培训，进行本辖区监测工作的技术指导；（2）承担本省实验标本的鉴定和确认工作，定期报告和反馈试验结果；（3）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测措施实施工作等情况；(4)定期对各地工作进行督导、检查和质量控制。3、各监测点疾病预防控制中心具体负责(1)具体落实各项监测工作；(2)承担病例的现场流行病学个案调查；(3)负责病例标本的收集和运送，以及实验室病原分离等工作；(4)组织开展辖区内宿主动物监测工作；(5)定期汇总、分析、上报辖区内的有关资料。(三)医疗机

13、构各监测点所在地的医疗机构负责人感染猪链球菌病病例的诊断、报告、治疗及标本采集工作。协助县、区级疾病预防控制中心进行流行病学调查工作。七、附件附表1：人感染猪链球菌病个案调查表附表2：人感染猪链球菌病例标本送检登记表附表3：人感染猪链球菌病采样检测结果汇总表附表4：人感染猪链球菌病宿主动物监测汇总表附表5：家畜家禽猪链球菌带菌调查登记表附表6：病死猪采样检测结果汇总表附表7：监测点生猪养殖信息登记表附件1：人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案附表1人感染猪链球菌病个案调查表编码:一一、一般情况1、病例姓名：2、年龄（岁）：（岁）3、性别：1男 2女4、职业：1农民2屠夫3兽医4生肉销售人

14、员5厨师6饲养员7医务人员8民工9工人10学生11干部职员12家务13待业14其它：5、住址:市 县（区）乡（镇、街道）村6、发病：时间年一月日时，发病地点7、初诊：时间年_月_日时，初诊单位8、入院：时间一年_月_日时，住院单位9、报告：时间_年_月_0 一时，报告单位10、诊 断：何种诊断：1临床诊断 2实验室确诊诊断分型：1中毒性休克型2脑膜炎型3混合型11、疾病转归：1死亡2痊愈出院 3治疗中出院时间 年_月 日 时；死亡时间 年_月 日时二、临床资料（一）临床症状与体征1、是否发热？ 1是 2否就诊体温: 最高体温 2、入院体检:脉博 次/分 呼吸一次/分 血压 /Kpa（或/mmHg）3、是否有以下临床表现？（以框内打J”表示）畏寒口 咳嗽口呕吐口咽痛口 咽红口恶心口腹痛口 腹泻口如有腹泻，每日大便次数：35次口610 次头痛口抽搐口全身酸痛口淋巴结肿胀口关节肿痛口昏迷口瘀点瘀斑口眼结膜充血口外周性面神经瘫痪口 眼球震颤听力减退（单侧 双侧） 克氏征口布氏征口 颈项强直口呼吸困难口低血压 口 最低血 压/Kpa （或/mml Ig）其他临床表现:4、并发症：（二）临床检验（如相关项目的单位不一致，请在表中注明）1、血常规：编号检验日期wbc（io7 升）淋巴细胞R）中性粒（%）血小板（ot7升）12