医院感染管理机构各部门、人员岗位职责.docx

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1、感染管理监测网各成员职责一、医院感染管理委员会的主要职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防控制医院感染规章制度、职责、流程、应急预案、感染防控措施，并监督实施。2、负责研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。3、负责研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。4、根据医院感染暴发控制指南，建立医院感染暴发报告责任制，负责制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的处理流程及应急预案。5、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗

2、菌药物临床使用和耐药菌监测管理。根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导。7、负责制定会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并着重落实解决重点或难点问题。8、定期召开委员会会议，研讨感染防控风险及对策，防范医院感染发生。9、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。10、设院感管理科为院感日常理事部门，负责研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。闭会期间，可随时向委员会组长或副组长汇报反馈质量管理问题，提出

3、决策意见，跟进持续改进。11、负责其他有关医院感染管理的重要事宜。二、医院感染管理科的主要职责1、医院感染管理科负责医院感染管理日常工作。2、检查、落实和执行经医院感染管理委员会批准的政策。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。4、拟定全院医院感染控制计划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，具体组织实施、监督和评价。5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工

4、作提供指导。8、对传染病的医院感染控制工作提供指导。9、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。10、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。Ik负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。12、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行抽查，对其储存、使用及用后处理进行监督。13、及时向主管领导和医院感染管理委员会通报医院感染控制的动态，并向全院通报。14、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。三、医院感染管理专职人员的主要职责1、在医院感染管理科的指导下，做好有关医院感染的各项工作。2、定期对有

5、关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。3、负责医院感染发病率的监测工作。经常深入科室了解医院感染控制情况，督促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制作感染蔓延。4、及时收集并分析全院各种感染信息，并提出防控措施，防止医院感染暴发流行。5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。6、定期对医院环境卫生学、消毒及灭菌效果进行监督，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。7、经常深入科室，宣传感控知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部门人员认真执行各项规章制度，

6、落实监控措施，做好消毒隔离工作。8、负责医院感染登记统计工作，做好资料的整理与保管。9、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。10、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。11对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。12、协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施、条例的落实情况，发现问题及时协助解决，并向有关领导汇报。四、医务科的主要职责1、参与监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。2、发生医院感染流行或爆发趋势时，参与统筹

7、协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作：根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。3、对医疗工作执行情况进行监督。4、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理，开展多重耐药菌的监测。5、协助督导科室开展医院感染现患率调查，至少一年一次。五、护理部的主要职责1、督促、指导护理人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌与隔离,一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。2、对特殊病区（如手术室、产科和新生儿病室）的感染预防技术的执行进行监督。3、对护理工作执行情况进行监督。5、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。6、协助在全面综合性监测基础上开展目标性监测，

8、如：导尿管尿路感染监测、血流导管感染监测。六、总务科的主要职责1、负责组织、监督医院废弃物的收集、运送、处理工作。2、负责污水处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。3、发生医院感染流行或暴发趋势时，负责后勤事务的调配。4、掌握医疗废物泄漏应急预案流程及处置措施。5、定期对医院污水进行监测。七、药剂科的主要职责1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。2、及时为临床提供抗感染药物信息。3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。八、检验科的主要职责1、负责医院感染常规微生物学监测。2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药

9、性监测，定期对耐药性流行进行总结、分析，向有关部门反馈。3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。九、医院感染管理小组的职责科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，并建立相关的记录文件。1、负责本科室医院感染管理的各项工作，认真落实医院有关规章制度、操作常规。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率和漏报率。3、参与抗菌药物使用管理计划实施，监督检查本科室抗菌药物使用情况，防治耐药菌株产生。4、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，在对感染流行、暴发进行调查和控制时，提供专业建议。5、督促

10、本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。7、做好对清洁工、陪护人员、探视者的卫生学管理。8、定期召开工作会议，讨论存在问题及整改措施的落实情况。十、医院感染管理监测网点兼职医师的职责1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实施。2、监督和检查本病区无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。3、发现医院感染病例，督促主管医师及时取样送检验室进行病原学检验及药敏试验等检查，查找感染源、感染途径，并督促主管医师及时如实填表报告。4、一旦发生医院感染暴发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制

11、措施。5、根据医院规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。6、协助科主任组织科内人员参加预防、控制医院感染知识的培训。卜一、医院感染监测网点兼职护士的职责1、在护长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实情况。2、监督检查病房日常消毒、终末消毒，传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。3、定期对本科的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，并做好登记，将报告表上报医院感染管理科。4、做好高危易感人群的保护性隔离。5、监督检查病房配置和使用消毒药械情况、一次性医疗用品使用和处理情况。6、监督检查清洁工的清洁消

12、毒卫生情况。7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并协助病区护长组织科内人员参加预防、控制医院感染知识的培训。十二、全体医生的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，遵守正确的卫生操作规程（如洗手、隔离），采用尽可能减少院内感染的规范。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、配合科室感染管理小组工作。4、掌握医院感染诊断标准，执行经医院感染管理委员会批准的各种操作规程。5、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告：发现医院感染流行趋势时，及时报告科室医院感染管理小组及医院感染管理科，并协助调查

13、。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。6、学习预防、控制医院感染知识并参加培训。7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。8、主动协助做好医疗废物的处理。十三、全体护士的职责1、严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度，遵守正确的卫生操作规程（如洗手、隔离），采用尽可能减少感染的操作方法为病人提供服务。2、配合科室感染管理小组工作。3、保持环境卫生，使之符合医疗环境和良好的护理标准。4、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告主诊医生。5、发现医院感染流行趋势时，及时报告科室医院感染管理小组及医院感染管理科，并协助调查。6、学习预防、控制医院感染知识并参加培训。7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。8、按规定做好医疗废物的处理。