关于开展2022年城乡居民门诊特殊病申请鉴定工作的通知.docx

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1、XX医保中心字（2022） X号XX市XX区医疗保障经办中心关于开展2022年城乡居民门诊特殊病申请鉴定工作的通知各街道办事处、各卫生院：根据XX市医保中心关于做好我市2022年度门诊特殊病申请鉴定工作的通知（X医保中心函2022） 4号）文件精神，结合我区实际，现就2022年度城乡居民门诊特殊病申请鉴定工作相关事宜通知如下：一、申请时间2022年X月X日起至X月X日止，未按规定时限申报的视为自动放弃。病种范I及时限1、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、肝豆状核变性、间质性肺炎、阿尔茨海默病8个病种有效期为长期，正在享受的人员无需申请。2、脑血管病恢

2、复期、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、慢性再生障碍性贫血、帕金森综合征、类风湿性关节炎、风湿性心脏瓣膜病（有心衰）、大骨节病（II、I度患者）、中重度氟骨症、慢性克山病、原发性高血压2级以上（含2级）、糖尿病及糖尿病伴并发症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、系统性红斑狼疮、精神疾病以上14个病种有效期5年。2020年此14种门诊特殊病鉴定通过人员2025年再重新申请鉴定。3、多耐药肺结核、慢性活动性肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫以上5个病种有效期2年。2020年此5种门诊特殊病鉴定通过人员，如需继续享受门诊特殊病待遇的重新参加今年的门诊特殊病申请。办理异地居住备案手续的参保人员不受病种限制，

3、政策范围内规定的门诊特殊病病种均可申请，鉴定通过的异地备案人员在异地医保定点机构购药，回参保地医保经办机构报销。三、申请资格、所需资料及资料提交方式（一）申请资格1、参加我区2022年度城乡居民医疗保险参保人员。2、为确保个人门诊特殊病待遇正常享受，参保城乡居民可在就近的定点医药机构查询待遇到期时限，以免影响个人门诊特殊病待遇。（二）所需资料1、身份证复印件;2、2寸近期免冠照片1张；3、病史资料：门诊病历原件、加盖骑缝公章的住院病历复印件（含相关的化验及辅助检查报告单）；4、XX市基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表；5、申请门诊特殊病待遇人员提交资料时将鉴定表、病史资料统一装入档案袋，一人一袋

4、，袋子上写清姓名、电话号码、身份证号码、申请病种、所属单位名称（原参加城镇居民填写所属社区名称，原参加新农合填写所属卫生院名称）。（三）资料提交方式1、参加城乡居民医疗保险的人员，向所属社区（原参加城镇居民）或卫生院（原参加新农合）提出申请。2、个人直接向区医保中心直接申请的不予受理。社区、卫生院医保经办人X月X日前，将初审合格申请人员申请鉴定表、相关病史资料、XX市申请门诊特殊病人员统计表及电子文档（EXCEI格式）送鉴定医院医保科鉴定，鉴定医院区域划分如下：XXXX医院院区（XX路原XX医院）医保科：负责各社区原参加城镇居民医保人员鉴定。联系人：XXX 电话：029-XXXXXXXXXXX

5、市第一人民医院：负责XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院辖区原参加新农合人员鉴定。联系人:XXX、XXX电话：029-XXXXXXXXXXXXX医院：负责XX卫生院、XX医院和XX卫生院辖区原参加新农合人员鉴定。联系人:XXX电话:029-XXXXXXXXX鉴定医院鉴定结束后，将通过人员的XX市申请门诊特殊病人员统计表及电子文档、XX市基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表以及支持鉴定标准的病史资料（与鉴定通过人员汇总表顺序一致）6月4日前上报至区医保中心。五、复审鉴定时间复审鉴定时间：2022年X月X日-X月X日。六、鉴定结果X月X日后鉴定结果将在慢病鉴定微信群公布，各社区和卫生院医保经

6、办人员可下载鉴定通过情况，并及时告知鉴定通过人员。七、注意事项1、门诊特殊病申请人员本人不参加鉴定，只对提供的病史资料进行复审鉴定；2、门诊特殊病每人只能申请二十七种门诊特殊病中的一种病种，购药凭医保电子凭证、社保卡（医疗保险卡）、居民健康卡即时结算。3、参保人员在城镇职工和城镇居民之间转换关系的门诊特殊病，认定结果互认。4、门诊特殊病待遇有效期内因病情发生变化的，参保群众可在下年度更换病种重新申请认定，通过后次月按新认定的病种享受医疗保障待遇。5、门诊特殊病当月限额当月有限，住院期间不得享受。处方原则不得超过1个月使用量，根据慢性病特点，病情稳定的患者可适当延长，最长不超过3个月，超过1个月

7、的长期处方，应当经过医师严格评估，并在病历中记录且患者签字，由购药所在定点医药机构备案。门诊特殊病患者长期处方起付标准金、医疗费用限额按照购买月数进行累计。一次超过1个月的长期处方备案期间在限额累计范围内可以多次购买，但只能在备案定点医药机构购买。6、异地安置门诊特殊病待遇享受人员费用报销仍沿用既往每年7月集中报销的办法。7、参保患者享受门诊大额慢性病待遇期间，可同时享受门诊特殊病待遇。8、各街道办事处牵头及时通知各社区做好辖区内的慢病资料收集及初审工作。各卫生院负责将文件下发到辖区的村卫生室进行张贴。9、原则上未通过鉴定医院审核的申请人员由鉴定医院负责解释。附件：1 .XX市基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表2 .XX市门诊特殊病申请鉴定通过人员统计表XX市XX区医疗保障经办中心2022年X月X日