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特种设备作业人员资格申请样表姓名张三性别男(近期2寸正面免冠白底彩色照片)身份证号XXXXXX文化程度高中工作单位Xxxxxx有限公司工作单位地址XXXXXX通信地址XXXXXX邮编XXXXXX联系电话151xxxxxx申请作业项目特种设备安全管理申请项目代号A工作简历Xxxxxx在XXXXXX单位从事XXXXXX工作相关资料口身份证明(复印件,1份)口学历证明(毕业证复印件1份)口体检报告(1份,相应考试大纲有要求的)用人单位意见(申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏)用人单位(加盖工章):XX年XX月XX日本人声明,以上填写信息及所提交资料均合法、真实、有效,并承诺对填写内容的真实性负责。申请人(签字):XX年XX月XX日注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印签字并扫描上传。
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