福建省2022年“千名医师万人次下基层”对口支援工作量月报表.docx

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福建省2022年“千名医师万人次下基层”对口支援工作量月报表填报单位：（盖章）填报人：填报日期:支援人员支援人员在受援单位工作情况姓名职称专业所在单 位单位所 属情况（省属、 市属、县 市区属）巡诊经 费（元）所在设 区市所 在县受援 单位支援时 间诊疗量 （人次）病例讨 论（次）教学查房 （次）学术讲座 （次）业务培训 （次）其他情况受益群众的姓 名及联系方式示 例： 李三治 医 师心内 科福建省 立医院省属医 院/宁德市寿 宁 县寿宁 县下 党卫 生院3月8日3056110协助上转病 人到省立医 院2人次XX、 ； XX,（可另附页）合计/备注：1.巡诊经费仅需填报.合计数，费用包括但不限于活动过程目P产生的交通费、住宿费、药品耗材费用等。2.受益群众姓名及联系方式可另附页，届时将从中抽调人员进行回访，考核活动效果。福建省卫生健康委员会办公室2022年2月24日印发