胫骨骨折交锁钉内固定术.docx

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1、胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前， 洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未 戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序 大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套， 铺孔巾。双层中单1块，铺于术侧肢体下方；对折治疗巾1 块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定; 大单1块，铺盖台布上；折合中单1块，包裹术侧肢体末 端，无菌绷带包扎固定；大单1块，铺盖上身及头架，2块大 单连接

2、处用2把布巾钳固定；铺孔巾1块，术侧肢体从孔中 穿出。六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镒，外包布, 腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0, 3-0), 刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶, 无菌绷带，各型号手套八、护士配合洗手护士配合巡回护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台， 与巡回护士共同清点器械数目，递消 毒铺巾，贴薄膜。2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫 切口两侧备术者拭血。3、术中主动、迅速、正确地传递器 械及物品,暂时不用的器械物品擦干 血迹及时收回。4、手术中严格执行

3、各项无菌技术操 作并监督手术台上人员执行,保持器 械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应 及时更换或重新加盖无菌巾。5、手术中增加的器械、纱布等物品 时应立即清点并核对登记。6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板 未用时需用干净血垫包好。7、冲洗切口，与巡回护士清点器械 逐层缝合切口。1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械， 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。3、认真书写手术护理记录单、登记本。及

4、时供 应台上所需物品4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合， 准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保 持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液 滴速。5、术中注意调节好室温给患者保暖。6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、 完整记录护理记录单，及植入物登记本。7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房， 与病房护士做好交接班。8、整理室间，做好物品归位。九、手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、大腿根部上止血带2、消毒皮肤，术野贴手术薄膜3、沿胫前正中、膑韧带内侧纵行切开皮肤， 皮下及深筋膜，长约5cm4、分离切开嵌韧带，显露胫骨平台5、选择两个进针点，向髓腔方向推进(1)确定

5、打孔中心点与髓腔方向一致(2)高位进路；于胫骨平台距前缘8IOmm 处打孔；前位进路:于胫骨中位距胫骨平台V Icm处打孔(3)探查髓腔是否被打开6、准备扩髓7、扩大干箭端进针至9mm8、扩髓(1)在进钉孔插入导针至踝关节0.5ICm 处(2)沿导针扩随，直至扩大到髓内钉直径大递治疗巾1块、上止血带递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜递有齿镜、20号刀切开递中弯钳分离，号刀切开，甲状腺拉钩牵开显露递弓形支架、摇钻打孔器打孔递9mm扩髓内钉或导针递7mm T形、8mm、9mm直髓腔扩大器 扩髓，必要时递动力陆腔扩大器递橄榄头导针插入。进针困难时，递“T”形 手柄协助分别递

6、扩髓钻扩髓，从9mm起，每次增加(3)清洗切口，清除碎骨9、估计髓内钉长度，并插入骨孔内10、插入髓内钉(1)沿橄榄头导针插入塑料导针替换管(2)沿替换管插入物橄榄头的直导针定位(3)准备插入髓内钉(4)沿导针插入髓内钉达骨孔水平(5)髓内钉的末端陷入骨内1015mm,固 定髓内钉11、远端交锁(1)安装锁钉定位导杆(2)将安装锁钉定位器安装在锁钉定位导杆 上，套入锁钉套管(3)安装“T”形直径限位杆(4)于胫骨对应之皮肤切开至胫骨前的骨皮 质(5)于胫骨脊骨皮质钻孔(第1个孔)(6)扩大骨孔至前侧皮质，清除碎骨片(7)插入直径限位杆达髓内钉处(8)固定直径限位杆(9)同法钻远端锁骨孔(第2个

7、孔)(10)于套管内插入定位探针(11)测量锁定的长度、上锁定2个(12)检查锁钉是否穿过髓内钉、骨折复位 是否满意，根据情况修正交锁钉的位置12、检查骨折是否分离，减小骨间隙，防止 术后骨折愈合延迟13、近端交锁(D将锁钉定位导杆移向手术柄的前缘，并 锁紧(2)将近端锁钉定位器安装在定位导杆上， 固定锁钉套管(3)于两锁钉套管下切一小口，分离显露骨 皮质(4)将锁钉套管推进与骨皮质接触，并固定(5)经套管内钻孔(2个)(6)固定锁钉14、检查骨折固定情况Imm撤出扩髓钻(导针不拔 递生理盐水冲洗伤 口，中弯钳清除碎骨片递多用钢尺检测，选择合适的髓内钉将塑料导针替换管插入，拔出导针 递无橄榄头

8、的直导针插入，拔出塑料管 将选好的髓内钉插入手柄上的钉座，递髓内 钉固定螺栓拧紧、Smm内六角扳手锁紧 卸下锁钉定位导杆，递髓内钉 递滑动手锤击打固定递锁钉定位导杆插入手柄递锁钉定位导针、锁钉定位器、锁钉套管插 入手柄递形直径限位杆递11号刀切一小口，中弯钳分离递4mm钻头插入直径限位杆中钻孔递4mm平头扩孔钻插入套管扩孔，刮匙、中 弯钳清除碎骨片徒手操作递形直径塞尺固定方法同上拔出钻头及套管，递8/4定位探针递测量钻头、多用钢尺。递合适髓内钉插入 孔内，形扳手协助推人撤出远端的锁钉定位器和直径限位杆，必要 时，递锁钉拔出器拔出锁钉，8mm锁钉重新 固定递骨锤击打髓内钉固定螺栓，以减小骨间隙徒手操作递近端锁钉定位器、锁钉套管递11号刀切开、中弯钳钝性分离徒手操作递钻头钻孔递锁钉2个，形扳手固定15、拆除支架，拧紧髓内钉的钉帽16、缝合切口取下近端缩钉定位器、松开导杆锁紧螺钉、 取下锁钉定位导杆,递5mm内六角扳手取下 手柄，递“T”形扳手拧紧递生理盐水冲洗，逐层缝合，厚纱布覆盖、 绷带包扎