自然资源科学技术奖院士推荐申请表科技进步奖.docx
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1、自然资源科学技术奖院士推荐申请表(科技进步奖)(2022年度)类别姓名工作单位职称学科专业身份手机电子邮箱院士请填数字推荐成果名称院士签名声明:本人遵守自然资漏斗学技术奖章程(暂行)的有物!定,同意在成果公示时公布个人相关信息(姓名、工作单位、学科专业及推荐意见 等),本年度不再作为自然资滤芈学技术奖的完成人,本成果是本人本年度忆懈项目。(通过院士本人电邮发送可不签名)*院士请将本表作为附件发送至相关学会邮箱,并同时抄送项目联系人,电邮及附件标题为院士推荐申请表一院士姓名。说明:(1)院士身份(请填数字):L中国科学院院士; 2.中国工程院院士。(2)联系人:身份一般填写“成果完成人。自然资源
2、科学技术奖院士推荐申请表(青年科技奖)(2022年度)类别姓名工作单位职称学科专业身份手机电子邮箱院士请填数字联献推荐的科技工作果名称院士签名声明:本人遵守自然资渊学技术奖鳏 (Wtr)的有翔定,同意在公示时公布个人相关信息(姓名、工作单位、学科后Ik及见等), 楠渡不再作为自然资漏斗学技椽ffc领队除滋肢!作者外,椅度碰惭其他成果林鼓I作者。(通过院士本人电邮发送可不签名)*院士请将本表作为附件发送至相关学会邮箱,并同时抄送所推荐的科技工作者的联系人,电邮及附件标题为“院士推荐申请表一院士姓名。说明:(1)院士身份(请填数字):1.中国科学院院士; 2.中国工程院院士。(2)联系人:身份可填
3、写“被推荐科技工作者、被推荐科技工作者团队成员 等。自然资源科学技术奖推荐书(科技进步奖)(2022年度)一、成果基本情况学会评审组成果编号成果 名称名称公布名主要完成人主要完成单位推荐单位 (盖章)院士(签字)成果名称可否公布密级定密日期保密期限(年)定密审查机构学科分类 名称1代码2代码3代码所属国民经济行业任务来源具体计划、基金名称、项目名称和编号:(不超过300字)授权发明专利(项)授权的其他知识产权(项)项目起止时间起始:年 月日完成:年月日推荐单位推荐等级二、推荐意见(适用于推荐单位)推荐单位通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传 真推荐意见:(限600字)声明:本单位遵守自然资
4、源科学技术奖章程(暂行)规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供 的材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等 相关法律法规及侵犯他人知识产权的的情形。本单位承诺认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的 责任。法人代表签名:推荐单位(公章)二、推荐意见(适用于院士推荐)姓 名身份证号推荐资格中国科学院院士口中国工程院院士口工作单位职 称学科专业邮政编码通讯地址联系电话电子邮箱推荐意见:声明:本人遵守自然资源科学技术奖章程(暂行)规定,承诺遵守评审工作纪律,所提 供的材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规 定等相关法律法规及侵犯他人
5、知识产权的的情形。本人承诺认真履行作为推荐人的义务并承担 相应的责任。院士签名:年 月 H三、成果简介(限1页,12限字)四、主要科技创新(限5页)五、客观评价(限2页)六、应用情况、经济效益和社会效益1 .应用情况(限2页)2 .经济效益和社会效益(限2页)七、代表性论文专著目录与被他人引用情况1.代表性论文专著目录(不超过8篇)序 号论文专著 名称/刊名 /作者年卷页码 (XX 年 XX卷XX页)发表时间 年 月曰通讯作者/ 第一作者国内 作者SCI他 引次数他引 总次 数论文署名单 位是否包含 国外单位2.被他人引用胃况(不超过8篇)序号被引代表 性论文 专著序号引文名称/作者引文刊名引
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