医疗废物管理工作相关制度职责.docx

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1、目录01 .医疗废物管理责任制度202 .医疗废物管理制度203 .医疗废物感染防控制度404 .医疗废物分类处置制度505.医疗废物收集转运登记制度606 .医疗废物交接管理制度607 .医疗废物管理培训制度708 .化学性危险废物收集处置制度709 .医疗废物处置相关人员安全防护制度810 .医疗废物暂存处管理制度811 .医疗废物事故报告制度912 .医疗废物管理职业安全防护制度1013 .医疗废物分类目录1014 .责任追究制度1215 .医院污水处理管理制度1216 .医疗废物暂存处消毒制度1301 .医疗废物管理责任制度一、目的：明确责任，规范管理医疗废物二、适用范围：全院各科室三

2、、依据：（1）国务院：医疗废物管理条例2003年6月（2）卫生部：医疗机构医疗废物管理办法2003年8月四、内容：（一）医院法人是医院医疗废物管理第一责任人，分管领导为主要负责人，后勤科、保卫科、感染管理部、医务科、护理部、门诊部等职能部门负责各项制度的具体执行、落实与督查，并配备专职人员进行医院内医疗废物收集、运送、储存、移交等工作。（二）实行岗位责任追究制。凡医疗废物产生、收集，运送、暂存等部门的负责人为第一责任人，要认真实医疗废物管理规定，若因管理不当，导致医疗废物流失、泄露、传染病传播或者坏境污染，必须追究其相应责任。（三）各部门职责1 .后勤科负责医疗废物管理各项工作制度的制定和落实

3、，指导和检查医疗废物分类收集、转运和暂存过程中各项工作的落实情况及职业安全防护，组织医疗废物泄漏时的应急处理等各项工作有关登记档案资料的管理，及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。2 .感染管理部负责全院工作医疗废物管理的理论知识与业务技能的培训，对医疗废物管理工作实施监督、管理和技术指导。3 .医务科、护理部、医技部、门诊部负责检查、指导临床及医技科室内医疗废物的分类收集、包装、交接、记录工作。4 .临床、医技、门诊科室负责将产生的医疗废物按照医疗废物分类目录进行分类存放，包装符合要求，当面称重交接，记录及时完整并妥善保管。5 .药学部:负责全院批量的过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物的

4、管理。6 .医学装备部（设备科）：负责含重金属的医疗器具（如汞式血压计）、含放射源的医疗设备等的报废、回收处理工作。7 .保卫科:负责防止医疗废物经非正规渠道运出医院造成医疗废物流失。8 .宣传科:负责医疗废物管理工作的宣传，协调处理新闻媒体对突发事件的报道。（四）医疗废物处理专职人员必须严格履行职责，依法执行医疗废物管理条例及相关制度和实施办法，无故造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，将承担法律责任，明确责任，实行责任追究制。02.医疗废物管理制度一、目的：规范医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对环境和人体健康的危害二、适用范围：全院各科室三、依据：1国务院：医疗废物管理条例20

5、032卫生部：医疗卫生机构医疗废物管理办法2003四、内容：（一）医院应当按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行严格管理，防止医疗废物污染环境、危害人体健康。本制度适用于所有临床与辅助科室的医疗废物管理工作。（二）医疗废物定义：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（三）成立医疗废物管理组织，明确职责。由院长担任组长，成员有医务科、护理部、后勤科、医院感染管理办公室等。1 .医院感染防控管理办公室负责医疗废物管理各项规章制度的制定及技术指导、全员培训、人员防护等有关工作。2 .医务科、护理部、门诊

6、部共同负责医疗废物管理各项规章制度的落实情况的日常监督检查，按要求做好分类收集、包装、记录等工作。3 .后勤科负责医疗废物的收集、运送、贮存、与处置中心的交接、转运及设施的日常管理工作。（四）医疗废物的分类管理：1 .各科室按照医疗废物的定义，严格区分生活垃圾及医疗废物，严禁将医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物应暂存在非公共场所，如治疗室、换药室及污染间等处。生活垃圾存放在黑色包装袋中，由保洁人员处理。2 .产生科室将医疗废物存放在黄色专用医疗废物包装袋及容器内，损伤性废物存放于耐刺、防渗漏的硬质容器中，容器外有医疗废物警示标识，严禁使用没有医疗废物标识的包装袋或容器，医疗废物装放3/4满及时进

7、行“鹅颈式”有效封口。3 .医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物，首先在产生科室经过压力蒸汽灭菌，然后按照感染性废物收集处理。4 .使用中发现盛放医疗废物的容器或包装袋有破损、渗漏等情况时，应立即更换，破损的医疗废物包装袋或容器应与医疗废物一同处置。5 .对污染力较强或具有传染性的医疗废物，应先消毒并用双层包装袋进行分层封扎，并有“特殊感染”标识。6 .产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒;达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。7 .严禁任何个人或科室私自转卖医疗废物。如有发生或有人举报，一经查实将予严厉处罚。8 .发生医疗

8、废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，工作人员应遵照“应急预案”采取相应紧急处理措施，并按规定进行上报。（五）医疗废物的收集与运送：L后勤科指定专人负责，按照规定时间和路线到各科室收集与运送医疗废物。9 .收集、运送时清点数量，检查包装袋完好和密封性后进行封装，与科室人员交接，并在登记表上记录、双方核查签字。10 收集、运送过程中发现密封不严或破损，应立即重新封装或外加包装袋，不得造成医疗废物的遗撒、泄漏。11 收集、运送使用周转箱，不得仅使用包装袋运送，拒绝收集没有密封包装的医疗废物。周转箱每天使用后进行清洗、消毒，保持清洁。（六）医疗废物暂存处理1 .医院按照要求建设医疗废物暂存处，同时，设置

9、警示标识，暂存处有医疗废物禁烟、禁饮食标识。2 .严禁在暂存处以外堆放医疗废物，医疗废物暂存时间不得超过2天，冷冻贮存不超过7天。3 .医疗废物暂存后由兰考县医疗废物处置中心统一回收处理，专门收集运送人员负责暂存处的清洗消毒等工作。（七）医院与处置中心交接、转运医疗废物时，应填写转运联单，记录日期、数量、重量等，双方签字，各执一份，记录至少保存3年。（八）人员防护L后勤科对专门收集、运送、暂存管理人员配备必要的防护用品如防水鞋、防护服、防护手套、口罩、帽子等，及洗手、手消毒设施。4 .使用后的防护用品不得随意丢弃，应与医疗废物一同处置。5 .专职人员穿戴好防护用品，工作之后严格洗手及手消毒。（

10、九）监督检查医务科、护理部与医院感染管理部负责医疗废物管理的监督检查工作。医院感染管理部负责日常监督指导，医疗废物管理组织成员每季度进行一次联合检查，对于监督检查工作中发现的问题，提出整改意见，限期整改。（十）应急处理制定医疗废物意外事故应急处理预案，发生医疗废物流失、泄漏、扩散和污染等意外事故时，立即上报后勤科及感染管理部,并按照应急处置方案及时采取措施，消除污染和影响，并对疫源地及被污染人员进行处理，同时向主管院长报告，必要时报告上级卫生主管部门及环保部门，在上级部门指导下对环境和有关人员进行监测。03 .医疗废物感染防控制度一、目的：依法管理医疗废物收集处理工作，预防和控制医院感染，保证

11、医疗安全。二、适用范围：全院各科室三、依据：中华人民共和国国务院令：医疗废物管理条例.20032卫生部：医疗废物分类目录.2003卫生部：医院卫生机构医疗废物管理办法.2003四、内容：医院后勤科设专人负责，严格执行医院消毒隔离制度。严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物，回收时做到不遗漏、不污染周围环境；一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。3 .收集、运送使用周转箱，运送车辆要密闭，不得仅使用包装袋运送，拒绝收集没有密封包装的医疗废物。运送车辆及周转箱每天使用后进行清洗、消毒，保持清洁。4 .医疗废物转运走后，用1000mgl含氯消毒液对暂存间进行彻底清洁消毒，包括墙壁及地面

12、。5 .医疗废物暂存处禁止吸烟饮食，暂存间要有防鼠、蚊蝇、螳螂设施，防盗及防儿童接触措施。6 .专职人员穿戴好防护用品，注意自身防护，工作之后严格洗手及手消毒，使用后的防护用品不得随意丢弃，应与医疗废物一同处置。7 .医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用2000mgL的含氯消毒剂浸泡30分钟。8 .医疗废物转移联单一式两份，每月一张，由处置单位医疗废物运送人员和医疗卫生机构医疗废物管理人员交接时共同填写，分别保存，保存时间为3年。04 .医疗废物分类处置制度一、目的：预防和控制医院感染，保证医疗安全二、适用范围：全院各科室三、依据：国务院

13、令：医疗废物管理条例.2003卫生部：医疗废物分类目录.2003卫生部：医院卫生机构医疗废物管理办法.2003国家环境保护总局：医疗废物专用包装物.容器标准和警示标识规定.2003四、内容：1 .按照HJ421-2008标准的相关规定，规范配置医疗废物专用包装袋、容器、利器盒等。各科室应按照医疗废物分类目录，将废物分别放置于相应的包装袋或容器内，不得混合收集。2 .各科室（部门）产生的医疗废物应分类弃置，装放量达3/4满时，医疗废物包装袋“鹅颈式”封扎，利器盒关闭后再加包装袋封口，盛装医疗废物每个包装物容器外表面粘贴中文标签，填写项目齐全。3 .对污染力较强或具有传染性的医疗废物，应先消毒再用

14、双层包装袋进行分层封扎，并有“特殊感染”标识。4 .对收治疑似传染病患者产生的生活垃圾应按医疗废物进行处理。5 .产妇分娩后的胎盘不存在携带传染病可能性的，可交由产妇自行处理；产妇自愿放弃本人胎盘的、胎盘可能造成传染病传播的，依据中华人民共和国传染病防治法、医疗废物管理条例等有关规定按照病理性医疗废物进行处置。6 .医疗废物中的含有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应当在产生科室经过压力蒸汽灭菌处理，然后按照感染性废物收集处理。7 .批量的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品，以及废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品极其相关废物，由药剂科回收，报药监局统一处理。并登记保存备查。8

15、.病理性废液、毒液、批量的废化学试剂等化学性废物由资质专门部门处置。批量的含有汞的血压计，体温计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。9 .医疗废物运送人员按照规定时间和路线，及时收集科室产生的医疗废物，交接记录实施双签字，项目齐全，内容详实。10 .使用后未被患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋），交由有资质的机构集中回收处置，并签订协议书。11 .被患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋）、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），按照感染性医疗废物处理。12 .输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），按照药物性医疗废物处理。13 .使用后的一次性输液器、输血器（袋）、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器（袋）、注射器按感染性废物处置。0