2023骨关节炎的常用中西治疗药物.docx

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1、2023骨关节炎的常用中西治疗药物骨关节炎（OA）临床较常见，其是一种退行性关节疾病，以关节软骨磨损、关节软骨缓慢的进行性破坏、关节疼痛、肿胀、滑膜炎性反应、活动受限、畸形、关节周围肌肉萎缩等为主要特征，可致关节功能丧失、残疾等，发病危险因素与年龄、遗传、性别、职业、创伤史、居住环境、慢性炎症性疾病、体质量等有关。OA属于中医学为骨痹骨瘦痹证范畴,可辨证分型为寒湿痹阻证、痰瘀互结证、湿热痹阻证、气血两虚证、肝肾亏虚证。骨关节炎的西药用药OA的治疗药物主要有非苗体类抗炎药物（NSAIDsX阿片类药物、关节腔注射药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆）、缓解OA症状的慢作

2、用药物（SYSADOAs）（如双醋瑞因、氨基葡萄糖）、抗焦虑药物等。1、非笛体类抗炎药物NSA1DS具有抗炎、止痛、解热、抗风湿、改善关节功能、减轻关节肿胀等作用，临床上可分为局部外用和口服NSAIDso（1）局部外用NSAIDs局部外用NSAIDs疗效最显著，包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等，可迅速缓解关节的轻中度疼痛，且胃肠道反应轻微，可作为局部轻中度疼痛的一线治疗用药，尤其是疼痛部位局限时。其常见不良反应为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒等，严重不良反应有诱发哮喘等。禁用于皮肤有皮疹、伤口及局部感染、有阿司匹林哮喘或有既往史者。（2）口服

3、NSAIDs包括非选择性NSAIDS如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、舒林酸，以及选择性CoX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、依托考昔、艾瑞昔布等。胃肠道反应风险高者建议选用选择性C0X-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂（PPI）。心血管风险较高者及身体虚弱者不建议将口服NSAIDS作为首选用药。口服NSAIDs胃肠道和心血管不良事件发生率较高，如肝肾损伤、出血、外周血细胞减少、凝血功能障碍、精神病、哮喘或鼻炎发作等。避免口服NSAIDs重复或叠加使用，因口服2种NSAIDs不会增加疗效，但会增加不良反应的发生。合并上消化道溃疡、出血史、肾功能障碍、缺血性心脏病或脑血管病史（脑卒中或

4、脑缺血发作史）者慎用，冠状动脉搭桥围术期禁用、出凝血机制障碍（包括使用抗凝剂）者慎用或禁用。2、阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因、布桂嗪、曲马多、丁丙诺啡、双氢可待因、氨酚待因、氨酚羟考酮等，主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体而镇痛，能抑制P物质的释放、阻止疼痛传入脑内、抑制下行疼痛，进而缓解OA患者疼痛，其中曲马多还可抗抑郁和焦虑症状，可用于中重度疼痛。其可引起便秘、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、眩晕、呼吸抑制、依赖性、成瘾性等。禁用于未明确诊断的急腹症、严重肝肾功能障碍、上呼吸道梗阻、哮喘、伴颅内高压的颅内占位性病变、颅内压增高、1岁以内婴儿。3、关节腔注射药物如糖皮质激素、玻璃酸钠、

5、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆，可有效缓解疼痛，改善关节功能，但可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。(1)糖皮质激素可抗炎、镇痛、降低毛细血管通透性、减轻充血、组织液渗出，其起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，并改善关节功能，但对中长期疼痛和功能改善不明显，同时长期反复多次应用有加速关节软骨量丢失的风险。需注意不宜多次注射，同一关节不宜反复注射，建议同一关节每年应用最多不超过23次，注射间隔时间不应短于36个月。有暂时升高血糖的风险。(2)玻璃酸钠玻璃酸钠可保护软骨、抗炎、镇痛等，能短期缓解疼痛、改善关节功能,并减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。需注意不良反应有注

6、射局部轻中度疼痛、肿胀或关节积液，过敏反应如尊麻疹、发热、水肿（颜面、眼睑等恶心、呕吐、颜面发红、过敏性休克，注射后关节化脓性感染等。禁用于凝血功能异常、关节内感染、关节穿刺局部皮肤破溃感染、其他原因引起的关节肿胀和积液者。对禽类和蛋类过敏者慎用。（3）医用几丁糖医用几丁糖有黏弹性、缓吸收性，可作为关节液的补充成分，能促进软骨细胞外基质的合成,调节软骨细胞代谢,减缓关节炎进展，降低炎症反应，减轻关节疼痛，改善功能。建议每个疗程注射23次，每年12个疗程。需注意不良反应有感染、关节周围发热或局部红肿、过敏反应（如尊麻疹、发热、恶心、呕吐、过敏性休克等）等。禁用于急慢性出血性关节炎症、感染性关节炎

7、、注射部位附近或有全身感染、严重的关节变形或关节畸形、损伤严重的创伤性关节炎者。（4）生长因子和富血小板血浆生长因子和富血小板血浆可改善局部炎症反应、参与关节内组织修复与再生。富血小板血浆（PRP）有保护软骨细胞、促进组织再生与修复、减轻关节内炎症、促进软骨愈合的作用，能缓解关节疼痛、改善关节功能，对半月板撕裂者其可显著改善愈合率，有效减轻临床症状。建议注射间隔时间一般为13周，23次为1个疗程。需注意PRP不良反应有注射局部和关节出现轻或中度疼痛和肿胀,注射后关节化脓性感染，及头痛、头晕、恶心、出汗、心动过速等。绝对禁用于注射部位感染，凝血功能异常如血小板功能障碍综合征、血小板减少症、出血性

8、疾病等，败血症者。4、缓解OA症状的慢作用药物如双醋瑞因、氨基葡萄糖。(1)双醋瑞因可抗炎、保护关节软骨、促进软骨合成、抑制软骨降解与滑膜炎症，其镇痛效果与NSAIDs相当,能有效减轻OA疼痛、改善关节功能、延缓OA病程进展，还有心血管保护作用。T殳24周显效，最初24周可与其他镇痛药物或NSAIDS联用。需注意其可引起上腹疼痛、恶心、呕吐等。禁用于有意醍衍生物过敏史者及既往有肠道不适(尤其是过敏性结肠炎)者。(2)氨基葡萄糖可补充内源性软骨成分，保护软骨，促进滑膜合成透明质酸，提高关节软骨的修复能力，抑制损伤软骨的酶与超氧化物自由基的产生，改善关节软骨的代谢，进而缓解骨关节炎的疼痛，改善关节

9、功能，延缓疾病进程。需注意其可引起恶心、胃肠不适、腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、过敏反应、心悸、周围性水肿等。有引起脱发、视觉障碍、哮喘、血糖升高、血脂升高的报道。禁用于对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏者。抗神经病理性疼痛药物如度洛西汀，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠，可用于慢性、长期、广泛性疼痛或伴有焦虑抑郁的OA者。需注意其可引起便秘、口干、尿潴留、视物模糊等。骨关节炎的中成药用药根据2023年版膝骨关节炎中医诊疗专家共识将膝骨关节炎分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型、湿热痹阻型、气血虚弱型。临床分期分为急性期、缓解期。中成药可改善症状和功能。湿热痹阻证推荐中成药四妙丸。寒湿痹阻证

10、推荐中成药追风透骨胶囊、祛风止痛胶囊。肝肾亏虚证推荐中成药起痹片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、益肾蠲痹丸。痰瘀互结证推荐中成药盘龙七片。气血两虚证推荐中成药痹祺胶囊。此外，正清风痛宁、草乌甲素可酌情用于0A。四妙丸可清热利湿；追风透骨胶囊可通经络、祛风湿、镇痛祛寒；祛风止痛胶囊可祛风寒、补肝肾、壮筋骨；后痹片可补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，改善OA临床效果，改善关节疼痛；仙灵骨葆胶囊可滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨，能显著改善膝关节功能，缩短疼痛缓解时间；金天格胶囊可健骨，可联合NSAIDs;益肾蠲痹丸可温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络；盘龙七片可活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛；痹祺胶囊可益气养血、祛风除湿、活血止痛，可联合NSAIDso正清风痛宁可明显降低关节疼痛、关节僵硬、关节功能，可联合西药。草乌甲素可改善OA者的症状，改善疼痛。局部用中成药贴膏如奇正消痛贴膏、祖师麻膏药，可改善关节疼痛和关节功能。奇正消痛贴膏可降低疼痛；祖师麻膏药可明显改善平地走路时疼痛和繁重家务劳动、上楼的关节功能。参考文献：1.骨关节炎中西医结合诊疗指南儿风湿病与关节炎,2023,12(6):70-76.2 .中国骨关节炎诊疗指南(2023年版)J.中华骨科杂志,2023,41(18):1291-1314.3 .骨关节炎临床药物治疗专家共识J.中国医学前沿杂志,2023,13:32-40.