2023骨质疏松症治疗药物的经典总结.docx

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1、2023骨质疏松症治疗药物的经典总结骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。为促进抗骨质疏松的合理使用，中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了骨质疏松症基层合理用药指南。抗骨质硫松药物的分类骨组织是一个代谢非常旺盛的组织。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松（OP）的发生并不都是因为单纯缺钙，主要是由于骨质流失速度超过骨质形成速度。分类用药目的盛荐药物备选药物骨营养补充药用于骨三解和钙减少所致的骨质疏松症阿法骨化醇碳酸钙（或：碳酸钙维生素D）肯化三酹抑制骨吸收药用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质藐松症阿仑族酸钠理来腺

2、酸.利塞胺酸雷洛普芬娃降钙素.依降钙素促进骨形成药用于成骨细胞活性减弱所致的骨质疏松症特立帕肽双重功能药兼用于破骨细胞和成骨细胞功能失调所致的骨质疏松症雷奈酸镌！依普黄酮抗骨质疏松药物的选择对低中度骨折风险者，首选口服药物如阿仑瞬酸钠治疗。对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或毓部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如嘤来瞬酸、特立帕肽治疗。对于仅存在椎体骨折高风险，而散部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及

3、其骨折引起的骨痛有效。抗骨质疏松药的联合用药不建议联合应用相同作用机制的药物。钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与抑制骨吸收药或促进骨形成药联合使用。抗骨质疏松症药物疗程个体化。所有治疗应至少持续1年。建议静脉双麟酸盐治疗3年,口服双瞬酸盐治疗5年,疗程结束后对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期；如骨折风险仍高，可以继续使用双瞬酸盐或换用其他抗骨质疏松症药物。特立帕肽疗程为1824个月。降钙素连续使用时间一般不超过3个月。常用治疗药物及注意事项1、骨营养补充药阿法拶化的拶化三e用到目的用于提凄骨包度用于理高骨包度用法用9R.05I1g恢,qdK.0.25pg/次,bid西动手在

4、肝中活化为号化三SI不高要活化临床疗效适当用量的活性维生茶口度便道皆形成和矿化,并卯制骨吸收有根究表明,舌性维生奈。对瑁花胃里震寿总,鸵:加亳年人叽内力和平街院力,W5趺SS风险,进而降低骨折风险不度反成长期大荆用药可鸵会引&充血钙绥合征或钙中,建议定In检金塞群钙鼻屎钙水事.相互作用与王荆合用可凝会引0血钙升落；与大JH量55剂台用可诱发SESJ血淀；与Bn类利尿剂自用有发生灌后血症的危险；与洋姑黄昔关节切合用若出现覆钙His易诱发心化失常阿法骨化醇、骨化三醇：在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2、抑制骨吸收药(1)双瞬酸盐类阿的用种日的用于我防毋BS送松在引起的僧柝同用仑

5、装的用于治行和摩访立IS后妇女的伸感直松底用他用量,70mg侬.1次倒,X30min空用20。m1S开水匡”,5mg次，1次，.峰脉注不行小于15minS.5m3次,1初*30mnMC200m11东送BS3字在野内的媪衰第均10年以上直茎at除半衰踏力146hafftmi4w)ht双,65途零符耳性Q台到僧IUt活今美皆表看.如初W皆限也功飞，从而初明伸坂板.有ImMS装松在窑畲装仁t郃僧交度,隆任发生悔体.韭*(：!8学僧析的风险不由皮应上嬉.反球症吹；一这任auM”欢(发照.伸.机),壮欣明可咫淤慎档药底治疗；早如下SW坏死，对意有产校院网BUiShe受牙您手力:的图,不建仅使用僚招.ff

6、iS作用与钙则.!F1tm.含二tra子势同艇会韵响吸收；与ea类合用会S发优尼团匠.(2)降钙素类鉴于鼻喷剂型能降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，能降钙素连续使用时间一般不超过3个月。用再目的用于建任破华迎电言性：歌目,接力制僧吸收.Mt1W*姨用于沿力骨质疏松任队拶陵IK松里屈的冕，用法用量发下或凯内注：50IUrett1日100IU.啰鼻：每日或碣日100J00IU,僮次W分次的55机内注出，10IU/次，2次/局.药劭手凯内注射,*寰期为10h;皮下注射，半费则为107.5n:左飨势.半衰期约为2。min.机内注时.消除半衰期为41.7min喔床疗效史抑制破号图8S的生宅笈住.减少破僧

7、渔抱歉量，减少Iwt丢失开华量；依窿钙:簿任椎体骨折的风陵;HnftK：降低幅体及非楹体不幻话a5)皆折的风险不QSA少鼓里庄轲为翔后中现面郃港红、后心不良及应,有口也现,技整为国娱明刃的复求,定是令做过或试蛤ff1S作用依之钙森：与双I陵造工骨吸收抑制剂占用，可!现任扫应任(3)选择性雌激素受体调节剂类代表药物：雷洛昔芬。选择性雌激素受体调节剂类，不是雌激素，在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险；而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。M洛菖芬用芮目的用于汨中和Rite维发后妇女的骨质雄松式用法用量,60mg次,1次/

8、0药沏手at后吸收迅速,存在过效或和肝蛇德环,戊笈清除半囊期为277h施床疗SS蜂低骨舞Jft至女性她经M水平,If1止胃近关.t3.t(K3t生椎体骨折的风险.不曳RS1常见不便反SZ有潮的出汗.昆都庄孽.修大多数不庭反应无需停止治疗；严更不宜发有飕弊脉柱形盛.静脉曲柱栓塞.0金外、“栓塞.怕作用耳泊胆笛(或兵他明福子女境团)同时釐用可显若减低N洛辛芬的吸收和麻纤篝环；A洛吕芬可度Ef1Di!本结合域用白的法度.3、促进骨形成药甲状旁腺素类似物是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市药物为特立帕肽。特立帕肽用西目的用于降低骨折高发风雄的绝经旧妇女椎骨和非椎骨骨折风险用法用量大跳或8S部皮下注射

9、,20Pgf次,1次/d西动学殳肝脏和肝外两条途徒清除,皮下抬药半衰期为1IS床疗效能有效地治疗绝经后严重骨质瑞松，提滑骨名度，建低椎体和非诲体骨折发生的危险.不良反应少数患注射椅立伯就后血消浓度有一过性较度开篇,并在16到24h内回到基浅水平.用西期间应图测血钙水平，防止高钙血症的发生；治疗时何不超过2年.相互作用特立帕肽舞时程蒲血钙水平，满血IS可能导致患者洋地黄中，因此使用洋地黄的患杳应慎用特立帕稣.4、双重功能药本类药物可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。用的日的电于0h蛆HIri1V履花色以僮懵（Sgh曾华冏于Fja

10、公少明雄阳Mm,2g&.MMOB.200为依.药劭学与力a,K&P1icar.*以盟值4HCBM*M9h.4kf色片eVSS9VW*.SBWf1f1tQ.WftSXRI工全像。听好JWt.阳制骨B0*a:WrJf1BBftnNIitNi口外IAC4.画Q宝欢。*香M:S.S1司bV6产不O&*.CB99了2n性Q，.外费Xi以0口口期.tXS*8S!.a电，无力不*匿e峭K.BO.M1e.ma作用a13.年期,U次含七档R1BC(于博H阳得窟fsaR3时d)mf1.S参考文献：口中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.骨质疏松症基层合理用药指南J中华全科医师杂志，2023,20(5):523-529