呼吸机通气模式的选择.docx
《呼吸机通气模式的选择.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机通气模式的选择.docx(5页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、呼吸机通气模式的选择通气模式是指呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点,主要包括以下四个环节:吸气的开始(吸气触发),吸气气流的特点(流速波形),潮气量的大小和吸气向呼气的切换(呼气触发)。每一种模式在上述某一个或多个环节都具有较其他模式不同的特点。1.控制通气(contro11edmechanica1venti1ation,CMV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。(1)容积控制通气(vo1umecontro11edventi1ation,VCV)1)概念:潮气量(VT),呼吸频率(RR).吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机控制。2)主要调节参数:VT,RR
2、,I/Eo3)特点:能保证潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻炼。此外,由于所有的参数都是人为设置,所以很容易发生人机对抗,如吸气和呼气触发不协调,吸气流速不匹配,通气不足或通气过度等。对于气道阻力过大或顺应性较差的患者,气道压力较高,需根据监测结果及时调整通气参数。4)应用:中枢或外周驱动能力很差者,如麻醉、神经肌肉疾病、重症CoPD等;对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量,如:ARDS、休克、急性肺水肿患者;需过度通气者;需准确测定呼吸力学指标,如静态顺应性、气道阻力和PEEPi等。(2)压力控制通气(pressurecontr
3、o11edventi1ation,PCV)1)概念:预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气。2)调节参数:压力控制水平,RR,I/Eo3)特点:吸气流速(减速波)特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。4)应用:运用容积控制通气而气道压较高的患者;对于较重的ARDS,运用PeV方式不但可以限制较高的气道压,而且有利改善其换气;对于使用VCV不易获得良好人机协调的患者,可利用PeV流速可调的特
4、点以增加人机协调性。2.辅助控制通气(assistedCMV,ACMV)(1)概念:自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按VCV预置参数(VT,RR,I/E)或PCV预置参数(压力控制水平,RR,I/E)送气;患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比,唯一不同的是需要设置触发灵敏度,其实际RR大于或等于预置RR。ACMV是目前临床上最为常用的模式之一,基本取代了CMV。(2)调节参数:触发灵敏度(某些呼吸机不需人工设置),VT/压力控制水平,RR,I/Eo(3)特点:具有CMV的优点,并提高了人机协调性;可出现通气过度;对于具有气道阻塞的患者,由于呼吸频率的轻微
5、增加就可能使分钟通气量明显增加,因而有产生明显动态肺充气(dynamicpu1monaryhyperinf1ation,DPH)的危险,如果对患者的监护不够严密,就可能产生严重的后果(低血压,气压伤),所以在一般情况下不提倡在严重气道阻塞的患者应用ACMV。(4)应用:基本同CMVo3 .间歇指令通气(intermittentmandatoryventi1ation,IMV)/同步间歇指令通气(sy-chronizedIMV,SIMV)(1)概念:IMV是指按预置频率给予CMV(VCV或PCV),实际IMV的频率与预置相同,两次控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。SIMV的每一次呼吸周期可以划



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 通气 模式 选择
