急性心肌梗死泵衰竭的治疗策略.docx

《急性心肌梗死泵衰竭的治疗策略.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死泵衰竭的治疗策略.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、急性心肌梗死泵衰竭的治疗策略急性心肌梗死是一种常见而严重的心脏疾病，其中最危险的并发症之一就是心肌泵衰竭。当心肌梗死发生后，心肌组织丧失了供氧和营养物质的能力，从而导致心脏泵血功能受损。这个病情的严重程度很大程度上决定了患者的预后。本文将为您介绍急性心肌梗死泵衰竭的治疗方法，帮助大家及时了解并处理这个紧急情况。急性心肌梗死所致的心力衰竭Ki11ip分级：急性心肌梗死引起的心力衰竭根据Ki11ip分级进行分类。其中I级表示无明显心力衰竭；级表示有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；In级表示有急性肺水肿，全肺干啰音和大、中、小湿啰音；IV级表示有心原性休克不同程度或阶段的血流动力学变化。根据创伤性血流

2、动力学监测指标分类，以肺毛细血管楔压(PCWP)和心排血量、心脏指数(CI)最为重要。I类：无肺淤血和周围灌注不足；PCWP和C1正常；类：单有肺淤血；PCWP增高18mmHg,CI正常；In类：单有周围组织灌注不足；PCWP正常，CI降低V2.21(min.m2)主要与血容量不足或心动过缓有关；W类：合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP增高18mmHg,CI降低V2.21(min.m2)。不管Ki11ip分级还是Forrester血流动力学分级，II级和I级以上属于心力衰竭，其病情严重程度与病死率的增加都是一致的。一、急性心肌梗死所致的心力衰竭的治疗：血流重建：治疗急性心肌梗死泵衰竭的第一步

3、是通过恢复心肌的血供来保护心脏功能。通常，使用药物溶栓（如组织型纤溶酶原激活剂）或介入手术（如冠状动脉支架植入术）可以有效地恢复心肌的血流。这些方法可以迅速打开被梗死阻塞的冠状动脉，促进新鲜血液进入心肌，减少梗死面积，从而改善心肌的泵血功能。一般治疗：体位：对于静息状态下有明显呼吸困难的患者，应采取半卧位或端坐位、双下肢下垂的体位，以减少回心血量，降低心脏前负荷。吸氧：适用于低氧血症和明显呼吸困难的患者。镇静药物的应用：对于烦躁不安而除外伴有持续低血压、休克、意识障碍、严重的慢性阻塞性肺病等情况的患者，可缓慢静脉注射/皮下注射吗啡，也可使用哌替哽肌肉注射。利尿药物的应用：常用的利尿药物包括唉塞

4、米注射液、托拉塞米注射液、布美他尼注射液等。也可联合应用氢氯嘎嗪或螺内酯。扩张血管药物的应用：适用于急性心力衰竭的早期阶段。常用的血管扩张剂包括硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利脑肽、乌拉地尔和芾胺嗖琳等。适合急性心力衰竭的早期阶段。收缩压大于0mmHg者可安全应用；收缩压9011On1mHg者，谨慎应用；收缩压小于90mmHg者，禁用。此外，可以尝试使用小剂量血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,一般在急性心肌梗死后的心力衰竭病情稳定48小时后逐渐加量，疗程至少为6周。如果不能使用ACEI,可以使用血管紧张素受体拮抗剂作为替代品。正性肌力药物的应用：适用于低心排血量综合征，如伴有症状性低血压或心排

5、血量降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注引起的症状。常用的正性肌力药物包括毛花忒C、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等。二、急性右心室心肌梗死所致急性右心衰竭的治疗：扩容治疗：首先要大量补液以增加右心室的前负荷和心排血量，可选用生理盐水、706代血浆、低分子右旋糖酎等。禁用利尿剂、吗啡、硝酸甘油等血管扩张剂，避免降低右心室的充盈压。三、急性心肌梗死所致心原性休克的治疗：绝对卧床休息，采用休克体位，给予吸氧及有效地镇静、镇痛药物治疗。补充血容量：可使用6%低分子右旋糖酎或5%葡萄糖氯化钠或平衡盐液静脉点滴。血管活性药物的应用：血管收缩剂：在补充有效血容量的基础上，当血压急剧下降或极度降低

6、时，可先使用血管收缩剂暂时提升血压，一旦症状缓解立即减量乃至停用。常用的血管收缩剂包括去甲肾上腺素静脉点滴和多巴胺与间羟胺。血压稳定68小时以上，可逐渐减量甚至停药。血管扩张剂：经过上述治疗病情仍无好转者，可酌情应用扩张血管剂。如有肺淤血而无心排血量减少时，宜选用静脉扩张剂；如无肺淤血而心排血量减少、周围灌注不足时,宜选用动脉扩张剂；如有肺淤血并伴有外周阻力增高、心排血量减少时，宜选用动脉和静脉扩张剂。联合静脉点滴多巴胺和多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果较好。正性肌力药物的应用：a肾上腺素受体激动药：多巴胺适用于心排血量低、左室充盈压不高、体循环阻力正常或低下并低血压的患者；多巴酚丁胺适用于心排

7、血量低、左室充盈压高、体循环阻力和动脉压在正常范围的患者；多培沙明兴奋B1多巴胺受体。磷酸二酯酶抑制剂：常用的制剂为米力农，先缓慢静脉注射后静脉点滴。新型制剂如依诺昔酮等也可使用。磷酸二酯酶抑制剂可与多巴酚丁胺联合应用。洋地黄类制剂：一般认为，在急性心肌梗死发生后24小时甚至48小时内，禁用洋地黄类药物，因为可能诱发室性心律失常和促发室壁瘤、心脏破裂。钙增敏剂：加用左西孟旦能够在数小时内显著改善血流动力学。四、急性心肌梗死引起的机械性并发症的治疗：心室游离壁破裂：可导致心脏压塞和电机械分离，常在数分钟内导致死亡。亚急性破裂并发心原性休克时，应立即进行心包穿刺减压、补液和药物维持，紧急手术治疗。

8、室间隔穿孔：经药物治疗使病情稳定后，可在4周内进行手术治疗；如果病情不稳定，应尽早进行手术修补，同时进行冠状动脉旁路移植术。对于部分患者，可尝试经皮室间隔缺损封堵术。重度二尖瓣关闭不全：常见于乳头肌功能不全，出现肺水肿时应立即进行瓣膜修补术或瓣膜置换术，并同时进行冠状动脉旁路移植术。五、急性心肌梗死的病因治疗：抗血小板治疗：给予阿司匹林和氯此格雷等联合强化抗血小板治疗。抗凝治疗：根据相应指南给予低分子肝素或普通肝素等抗凝治疗。改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗：使用硝酸酯类药物。他汀类药物：具有调节血脂、抗炎、稳定动脉粥样斑块等作用。心率的管理：对于心率较快、血压较高且无禁忌症的患者，可给予适量

9、的B受体拮抗剂如美托洛尔或卡维地洛；对于不适合应用B受体拮抗剂或应用最大耐受剂量的B受体拮抗剂后窦性心律仍然超过70次/分的患者，可使用伊伐布雷定来有效控制心率，减少心肌的氧耗，改善心功能。冠状动脉血运重建术:对于ST段抬高型心肌梗死患者，如果在经静脉溶栓和急诊冠状动脉腔内介入治疗（PCI）时间窗内就诊，并符合相应治疗指征且排除禁忌证时，可进行急诊冠状动脉腔内介入治疗或经静脉溶栓治疗。尽快开通梗死相关冠状动脉可以挽救濒临死亡的心肌、缩小心肌梗死面积、控制急性心肌梗死所引起的心力衰竭。除急诊PCI,冠状动脉造影术（CAG）和血运重建治疗的实施应在急性心力衰竭明显缓解后进行。对于非ST段抬高型心肌梗死患者，有“早期保守治疗”和“早期侵入治疗”两种策略。是否进行早期侵入治疗应根据患者的危险分层决定。控制或去除心肌梗死的危险因素。结语：急性心肌梗死所致的心力衰竭是一种发病率高、危害大的疾病，给人类的健康带来了沉重的负担。尽管现有的诊断和治疗方法不断进步，但距离真正实现里程碑式的治疗效果还存在相当的差距。因此，需要全球各国政府、社会各界以及心脏病学工作者共同努力，加大研究力度，不断探索和创新，为急性心肌梗死的治疗提供更好的方案。