最新《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》.docx

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1、最新中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分。中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）主要为老年危重患者营养支持治疗提供推荐意见，关于老年危重患者的营养需求，指南主要提出以下推荐意见。老年危重患者的营养需求1 .推荐有条件者使用间接测热法确定能量消耗（a类，C工2 .推荐一般老年危重患者将2530kca1kg-1d-1作为能量供给目标,根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（IIa类，B%3 .推荐老年危重患者将1.22.0gkg-1d-1作为蛋白质供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个

2、体化调整（a类，C14 .推荐老年危重患者适当提高脂肪供能比，有利于改善患者营养状况（一般不超过非蛋白热量的50%）（a类，C5 .推荐老年危重患者适当补充m3脂肪酸，以改善临床结局（I类，A16 .推荐老年危重患者适当补充谷氨酰胺（05gkg-1d-1）,以改善免疫功能和营养状态，降低炎症反应（I类，A入7 .推荐老年危重患者适当补充微生态制剂，有利于改善预后（I类，A18 .推荐根据老年危重患者临床实际情况个体化供给液体需求量,可适当减少液体量（如每日20-25m1/kg液体目标摄入量）（IIb类，C工口服营养补充剂（ONS）推荐能够经口进食的老年危重患者补充ONS,可改善老年患者营养状态

3、；建议存在营养不良或营养不良风险的老年危重患者ONS每日至少补充400kca1和蛋白质30g（I类，A）肠内营养（EN）治疗1 .推荐鼻胃管作为EN的首选管词途径；预计应用管饲EN超过4周或不耐受鼻胃管、鼻肠管的老年危重患者，建议行PEG（I类，C工2 .对于老年危重患者，推荐盲法放置鼻胃/鼻肠管;置管失败或置管困难者，可在内镜引导下放置鼻胃/鼻肠管;无法耐受内镜下置管者，可选择X线或超声引导下置管（I1a类，C1荐术中建立EN通路（a类，CI4.推荐老年危重患者以低剂量起始喂养1020kca1/h或500kca1/d）,后续喂养上调速度可根据EN耐受情况谨慎调整,57d逐渐达到目标喂养量（I

4、类，C）5 .推荐老年危重患者EN治疗选择不含孚1W的制剂（I类，C工6 .推荐老年危重患者使用益生菌以降低EN相关性腹泻的发生率（I类,A7 .推荐对胃肠营养液加温至接近体温，以预防EN相关性腹泻的发生（I类，B%8 .推荐对经鼻胃管EN患者定期监测胃残余量，如胃残余量250m1,应考虑调整EN方式,如抬高床头、调整置管位置、降低喂养频率、改变喂养途径或停用EN（I类，C工9 .推荐经鼻胃管EN患者采取半卧位（床头抬高30。45。）预防误吸（I类，A类，A）肠外营养（PN）治疗1 .推荐老年危重患者PN应用全静脉营养混合液，将患者所需的各种营养素混合后输注（I类，C12 .推荐老年危重患者补

5、充性肠外营养（SPN）短期应用首选经周围静脉输注，高渗透压（900mOsm/1）或需要长期接受PN（14d）推荐通过中心静脉输注（I类，C）o3 .推荐根据患者营养需求和治疗情况确定输注速度持续输注速度保持在40150m1h（I类，C4 .老年危重患者的高血糖状态在血流动力学稳定且无皮下水肿情况下,推荐采用胰岛素泵持续皮下注射速效胰岛素类似物，以更好地控制血糖、减轻炎症反应及改善预后（工类，A15 .推荐有再喂养综合征发生风险的患者,在开始营养治疗前检测血电解质水平，纠正电解质紊乱，经验性补充钾、磷、镁和多种维生素，营养治疗开始前至少30min肌肉注射维生素B1200-300mg,营养治疗13d每日肌肉注射或口服维生素B1200300mg;营养治疗全程应按照2倍于常规剂量补充多种维生素(I类，cI参考来源：中华医学会老年医学分会,中国医师协会老年医学科医师分会，中华老年医学杂志编辑委员会.中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)J中华老年医学杂志,2023,42(9):1009-1028.