最新：NICU出院高危儿0~3岁生长发育随访管理技术的专家共识.docx

《最新：NICU出院高危儿0~3岁生长发育随访管理技术的专家共识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：NICU出院高危儿0~3岁生长发育随访管理技术的专家共识.docx（12页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：NICU出院高危儿03岁生长发育随访管理技术的专家共识胎儿医学、围产医学、新生儿重症医学技术的发展，使得新生儿重症监护病房(neonata1intensivecareunit,NICU)收治的高危儿存活率越来越高，出生胎龄25周的早产儿生存率可达54.8%1,出生胎龄28周的超早产儿总体存活率在国外达88%,我国也可达78%2o然而存活高危儿中有5%10%可能会发生脑损伤,导致认知、运动、视听觉功能、心理行为等方面的异常或障碍，并有越来越多证据显示高危儿在学龄期和青春期仍存有较多不良结局3。目前尚不能在胎儿期、出生时或新生儿期明确预测各种高危因素对婴儿的损害，也无法精准判断脑损伤是否存在

2、及其程度和预后，有必要对NICU出院高危新生儿开展系统的随访管理，定期监测生长发育和营养状况，筛查脑损伤及发育异常，在实施基本发育促进的基础上，采取针对性和个性化的早期干预方案，以保障其出院后的生存质量，促进早期发展。基于儿童专科医疗机构和三级妇幼保健院开展高危新生儿出院后随访的实践，会同新生儿、儿童保健、儿童神经、儿童康复、儿童心理、公共卫生等方面专家就NICU出院后高危儿03岁的随访管理技术提出本共识，以供开展NICU高危儿出院随访的机构及医师参考。1、适用对象高危儿广义上指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素)，或在常规儿童保健检查时发现

3、体格、心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童。在NICU接受过监护治疗后出院的O3岁婴幼儿主要包括：早产儿（尤其是超早期和早期早产儿）、低出生体重儿（尤其是极低和超低出生体重儿）、怀疑或明确有脑损伤（如新生儿缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、颅内出血、脑积水、化脓性脑膜炎、胆红素脑病、低血糖脑损伤等）的新生儿、出生伴发慢性疾病（如支气管肺发育不良、短肠综合征等）的新生儿、接受过高级生命支持（如体外膜肺氧合、一氧化氮治疗肺动脉高压、连续性肾脏替代治疗等）的新生儿、患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、先天性甲状腺功能低下症等）的患儿等，都应进行长期随访4。2、随访管理的目标高危新生儿自NICU出院

4、后随访管理的两个主要目的：一是指导家庭掌握出院后特殊健康问题的识别和处理、监测慢性疾病转归，开展系统规范的生长发育监测，为父母提供以家庭为中心的高危儿照护和早期干预培训支持。二是综合管理以改善高危儿近期、远期发育结局。对评估正常的儿童，促进其生长发育获得良好结局；对于发育偏异的儿童，早发现、早干预使其尽早回归正常发育水平；对于符合临床疾病诊断标准的患儿，尽早转诊并予以专科治疗。3、随访的实施者在高危儿随访管理的过程中，应贯穿多学科团队协作的理念和方式3,5o在我国医疗保健体系中，与高危儿出院后管理密切相关的专业涉及新生儿、儿童保健暨发育行为儿科、儿童康复等专科，以各专科为依托，在多学科合作的理

5、念下对NICU出院高危儿展开密切随访，有助于完成全面、全程的监测，实现最佳随访结局。我国06岁儿童健康管理服务规范对建档、监测、评估、家庭促进指导、干预、转诊等儿童基础保健内容已有详细规范，在此框架下，高危儿的系统管理还需重点关注住院期间疾病的发展与转归，早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿(sma11forgestationa1agezSGA)如何确定最佳营养策略以实现适度追赶生长，高危儿的神经精神发育监测和早期干预。儿童保健医师应在个案管理的不同阶段，与相应专科医生保持密切合作，并在筛查出异常问题时及时转诊，开展进一步诊断及后期治疗。多学科支持还可纳入护理团队、心理医师、营养师、社会工作者等4

6、。4、随访的频率鉴于高危儿面临的近期和远期健康风险，随访管理重点、时间节点、关键指标等与正常儿童常规保健系统管理有所差异。根据NICU高危新生儿常见危险因素，将其分为低危、高危两类。见表1。低危者以儿童保健科随访为主。其中：16月龄(早产儿按校正月龄，下同)至少每月随访1次，712月龄至少每2个月随访1次，1324月龄内至少每3个月随访1次，24月龄后至少每6个月随访1次。高危者需在儿童保健科随访的基础上，加强与新生儿科.康复科等专科的协作。112月龄每月至少随访1次，1324月龄内至少每2个月随访1次，24月龄后至少每3个月随访1次。需要指出的是，如果高危儿连续2次生长发育评估结果可疑或异常

7、厕需增加随访频率并评价转诊指征。袅1NICU高危儿常见危险因素及危险程度分级*1ab.1CommonriskfactorsandriskgradeofhighriskinfantsinNICU危险因If危胃程陨低危育危早产中期出产.晚期早产32周出生时的37牌1WB产.极代早产出生1ft*V32周抵出生体小20001出生体*3个5随访内容高危儿的随访管理应关注体格和神经精神、心理行为发育的全部方面，每次随访内容应包括：1）营养管理与体格生长监测。以早产儿宫内生长曲线（Fenton曲线）、婴幼儿生长发育标准和曲线为工具，早期识别和纠正营养等问题。2）神经精神发育监测。采用新生儿神经精神20项检查

8、、06岁儿童心理行为发育问题预警征筛查表等筛查工具，早期识别神经精神发育异常。3）阶段性全面评估。在高危儿18-24月龄采用诊断性量表进行系统的评估。4）监测疾病转归并开展特殊检查，对出生伴发疾病进行随访，并重点根据早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）6、婴幼儿听力损失诊断与干预指南7,加强视力、听力疾病的筛查与预防，对不明病因的发育迟缓高危儿开展基因检测。5）个体化早期干预。基于校正月龄给予常规干预，并根据监测评估结果给予重点干预。5.1 营养管理与体格生长监测高危儿中占比最多的是早产儿，早产、低出生体重儿出院后喂养建议已提出了不同分级的依据和营养管理方案，见表28本共识梳理并增加部

9、分内容，见表32早产儿营养风险性度分类Tak2C1asXifieationofnutritiona1riskinprecrminfants早产几分at(N)出生体体小增K(Vd)W1Kae并发於低危342OOO无15025无无中危32-*3415OO2000无破科1502S无无府危321500有火债,15025布有注并发0包括支气管”发育不良.坏死性小*结肺炎.消化道结构或并功能#6、代斯件价方、依*、尸冷蛤系统报仿等任一条.表3个体化营养管理方案Tab.3Individua1izednutritionmanagementprogram营养管理分类早产.低出生体篁儿切SGAt*,1低危中能高危

10、母孔展寿部分母几喂养配方展养宜接蛹孔第予母亲饮食指导和出足Ii也化母兄录养(334355kJ100mD至校正航乳支持;按需哺乳最初喂养间隔龄384O网后.母乳强化宵整为半量强化(305kJ3h,包括度同，粒网注意讣充维IOOm1)：鼓曲部分直接哺乳,邮分母乳+人孔强化生索A,D和我相；如生长级慢剂的方式为将来停止强化、在接嘲比做淮备.25/d)或性磴酸周开高.IiIifi降低.可适当应用人兄强化剂,直至生长造意及生化正常.直接M兄+普通要儿配方(林授法),母乳居2S0%则足量强化母乳+早产儿配方至校促进港比fit；如生长奥慢(25d)IE胎龄部40周后转族为半京强化母兄十单产儿或研Si舞人J5

11、0m1(krd).可适过渡配方;母乳皆50%.或缺少人几强化剂时装当采用部分早产儿过渡配方,直至励直接崎几+早产儿配方(补授法)至校正的龄生长清意.384O周.之后转换为真接哺乳+早产儿过渡配方(补授法).采用普通要儿配方；如生长缓慢应用早产儿配方至校正船龄3B4O周后转换为早(25gd)或奶R1S人34罔SGA按适于船龄儿喂养方强化件养时间和各项指标达P器Pso.参考个体增强化喂养至校正月龄优化展养至校正月龄6月有危,中危SGA单产儿与类游换长煌率情况逐渐停止强化耍养.3月左右;各项指怀达左右.个别可至I岁，各项PnPs参考个体指标达pisps备考个增长速率情况，逐渐体增长速率情况逐渐停停止

12、强化喂养.止强化喂养.AGA相同：各项指标达Pm.参考个体增长速率情况逐渐停止强化腰养.辅食添E般为校正月龄46月,船龄较小的早产儿目崎道发育Jft热较差过早引人会诊的奶聂报人甚至出现消化不艮具体可参骐圈幼儿喂养与首养指出缰生索早产儿缰生素AI332-3330U(kgd).出皮后按下限，卜充;维生第D生后即朴充800-1OoOUd.3JJ后我40Ud.f至2岁口口号见展葬的SGA需补充多内维生素口,叫佚生后27周.2mg(kg0,直至校正I必闾.生后8周起.2吨/(kgd).持续1年N1铐由钙7O12Omg(kg(I).35-75m(kgd)钙120*w160m(kgd)磴6O9Onkd)1多

13、不饱和脂肪酸DHA55-60mg(kgd).AR35-15mg(kgd).我至船龄40周国.DHf总脂类1%(对低出生体重儿百聿SGA).高危儿的营养管理是长期系统的过程，对于非早产、非低出生体重的高危儿，应在监测疾病转归的同时，按照儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范、儿童健康检查服务技术规范等进行长期、系统、个体化的干预与指导，预防各种营养素的缺乏或过剩，保证神经系统的良好结局，促进远期健康。针对部分遗传代谢性疾病患儿，为改善患儿预后，可在遗传代谢门诊进行长期随访的同时，根据已明确的病因合理开展个体化饮食与营养干预治疗。如甲基丙二酸血症是我国最常见的有机酸代谢病，其中约70%合并同型半胱氨酸血症，饮食治疗与营养干预是主要治疗措施，除了限制4种甲基丙二酸前驱物质氨基酸(异亮氨酸、蛋氨酸、缴氨酸、苏氨酸)的摄取，合理使用母乳等天然食物和特殊配方营养粉保证足够能量摄入，防止蛋白质异化，同时联合药物及其他支持治疗，能够有效降低病死率和致残率。5.2 神经精神发育监测对NICU高危儿发育的监测，需结合神经学评估、行为评估、脑损伤评估三个方面。神经学评估可采用01岁神经运动检查20项(InfantNeuro1ogica1M