最新：新生儿重症监护病房家庭参与式照护实践指南.docx

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1、最新：新生儿重症监护病房家庭参与式照护实践指南摘要家庭参与式照护(FICare)旨在打破新生儿重症监护病房的封闭式管理模式，更好地改善患儿预后，是更符合生物-医学-人文理念的管理模式。中华医学会儿科学分会新生儿学组和中国医药教育协会新生儿专业委员会联合发起制订FICare实践指南，回答13个关于FICare准备、操作实施、对患儿预后影响、特殊疾病FICare注意事项等重要临床问题，为临床医护人员规范实施FICare提供科学的指导。家庭参与式照护(fami1yintegratedcare,FICare)是近10年来逐渐兴起的新生儿重症监护病房(neonata1intensivecareunit,

2、NICU)管理模式，是在以家庭为中心护理模式基础上提升的新生儿照护模式，旨在解决NICU传统的无陪护住院管理模式带来的弊端，更好地改善患儿的近期和远期预后。FICare的核心是打破NICU的封闭管理屏蔽，让父母在患儿仍于NICU住院期间就进入病房，在专业医护人员的指导下学习并参与患儿住院期间的生活照护，更加符合生物-医学-人文理念。有研究显示，FICare可更好地改善患儿预后并缓解家长紧张焦虑情绪，目前已在加拿大、澳大利亚、新西兰、美国、中国等国家推广。国外已经有较长时期允许家长进入NICU探视和陪伴患儿的历史，而国内大部分NICU尚未对家长开放；考虑中国的整体医疗环境、文化理念、社会人文等与

3、国外存在较大差异,因此在中国各NICU实施FICare可能会面临一些实际困难。为了帮助中国医护人员更好、更安全地实施FICare,基于当前可获得的最佳证据,中华医学会儿科学分会新生儿学组和中国医药教育协会新生儿专业委员会组织相关专家联合制订了新生儿重症监护病房家庭参与式照护实践指南(以下简称本指南)，针对FICare的准备、操作实施、对患儿预后的影响、特殊疾病FICare的注意事项4个方面，通过系统检索和循证的方法，形成推荐意见,旨在为临床医护人员规范实施FICare提供科学指导。一、指南制订过程本指南严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具的要求，

4、按照卫生保健实践指南的报告条目进行制订；在国际实践指南注册与透明化平台(http:/guide1ines-1 .指南工作组：由新生儿、护理、感染管理、质控及循证医学等领域专家组成，所有参与者均书面声明无利益冲突；指南制订工作组通过专家讨论、问卷调查、个人访谈等多种形式收集临床问题，再通过打分和多轮专家讨论，最终确定本指南的13个临床问题，历时11个月。2 .适用人群和目标人群：适用人群为医院从事J困、新生儿科临床工作的医护人员；目标人群是NICU住院新生儿。3 .证据检索与评价：检索数据库为PubMedxEMbasestheCochrane1ibrary.CINAH1CNKI、中国生物医学文献

5、服务系统和万方数据库，检索时间为2010年1月1日至2023年5月28日。中文检索词为家庭参与式护理管理新生儿重症监护病房早产儿；英文检索词为fami1yintegratedcarefami1ycenteredcareM/newbornintensivecareunit,zwnewborn,wneonata1采用主题词与自由词相结合的方式进行检索。文献的纳入标准需同时具备以下2条：（1）研究对象是NICU住院新生儿;（2）研究内容为FICare相关人员及准备、具体实施方法、对患儿预后及对医护的影响、特殊患儿FICare等。排除标准为有以下任意1条：（1）重复发表文献；（2）系统评价计划书；（3

6、）非临床研究（计划书、会议报告或摘要、述评、传统综述）；（4）阅读全文后无法明确其研究内容与本指南临床问题的关联（非FICare研究、重点讨论内容与本指南临床问题不符、仅有摘要而无全文、中文或英文以外其他语种的文献文献筛选由2名以上评价员独立、双盲完成，有任何分歧与第三人讨论确定。经过初筛及复筛，最终纳入文献82篇（图1%纳入研究类型首选系统评价及Meta分析，如无相关文献则由指南证据提取工作组自制系统评价；其次选择随机对照试验（randomizedcontro11edtria1zRCT）研究、队列研究、定性研究等纳入。对证据进行评价的方法：针对RCT采用偏倚风险评估工具2进行偏倚风险评估,针

7、对队列研究采用队列评价标准进行评价,针对定性研究采用批判性评价技能标准（critica1appraisa1ski11sprogram,CASP）进行评价;质量评价及证据合成、分级均由2名评价员独立、双盲完成，有分歧时则通过与第三人讨论的方式予以确定。4 .证据分级与指南推荐意见形成:针对定量研究采用推荐意见分级的评估、制定及雨氽gradingofrecommendationsassessmentdeve1opmentandeva1uation,GRADE）方法进行证据质量分级，见表1。针对定性研究，对原始研究进行资料概括，通过主题综合法形成描述性或分析性观点，采用定性系统评价信度分级（conf

8、idenceintheevidencefromreviewsofqua1itativeresearchzCERQuaI）进行证据等级分级z见表2。指南制定组从证据质量、利弊关系、成本效果、可行性及可推广性、患者偏好与价值观等多维度形成推荐意见（分为强推荐和弱推荐对于文献检索难以找到证据或证据质量低的问题，采用德尔菲法通过投票表决形成基于专家意见或经验的推荐意见即良好实践声明（goodpracticestatement,GPS15 .传播和更新:中华医学会儿科学分会新生儿学组将对指南推荐意见的结局指标和绩效评估进行监测；指南将根据证据和政策的改变，35年予以适时更新。6 .相关名词定义:（1）F

9、ICare:是指在对护士进行有效培训、对家长进行足够指导的前提下，允许家长进入NICU参与新生儿住院期间的非医学性常规生活护理。（2）院内感染：在进入NICU48h后至出院48h内发生的感染。(3)母乳喂养：指住院期间每日的母乳喂养量超过当日需要肠内营养量的50%o(4)全肠内营养：指肠内摄入的奶量超过120m1(kgd(5)体重增长速度：体重增长速度二(出院时体重-入院时体重)(g)/总的住院天数(d二、关于FICare的人员及准备临床问题1:开展FICare前,NICU需要进行哪些硬件或设施的准备？推荐意见1:开展FICare之前，NICU应为家长配备洗手设施、更换隔离服及鞋套等场所，设置

10、床旁座椅及屏风、患儿心电血氧监测设备、家长呼救设备；有条件者可提供家长休息和进餐的场地、母乳泵以及泵奶场地和母乳存储设备(CERQuaI信度级别低，强推荐共纳入6篇CASP高质量定性研究。NICU病房中除监护设施外，应适当增加床间距，配备座椅或半躺椅(利于实施袋鼠抱和家长休息)及屏风(利于保护患儿及家长隐私1为家长提供休息室、餐饮区、冰箱、母乳泵及泵奶场地等可提高家长参与FICare的积极性。可尝试在NICU内的独立房间实施FICare,但需在独立房间内增设家长呼叫或求助报警器和实时监控录像设备以提高临床安全性。在临床工作中，各NICU开展FICare的初期，这些设施设备的配备可能会增加病房支

11、出，但尚无针对FICare医疗成本的相关研究。临床问题2:在NICU中开展FICare,将涉及哪些多学科团队？推荐意见2:在NICU中开展FICare,除了需要NICU医生和专科护士共同参与以外，还涉及院内感染控制科人员、产科医师、母乳喂养咨询师、营养师、呼吸治疗师、物理治疗师和社会工作者等，亦可邀请有FICare经验的家长共同参与（CERQuaI信度级别中等，强推荐纳入3篇CASP高质量定性研究。中国NICU的FICare团队以新生儿科医生、护士、患儿父母为主。有研究建议在实施FICare期间,应同时邀请母乳喂养咨询师和营养师、呼吸治疗师和物理治疗师、语言学家及有FICare经验的家长共同参

12、与。葡萄牙专家建议常规邀请心理学家和社会工作者参与FICare的实施。由于各医院的条件和实际情况存在差异,因此,关于FICare多学科团队的组建，各医院可根据自身情况进行设置，以便于在FICare有效性和可行性之间进行利弊平衡。NICU的院内感染控制是非常重要的临床工作，在实施FICare期间同样需要有专人针对感染控制实施监督和管理。临床问题3:为帮助家长及医护接受FICare的理念，实施FICare之前需要对家长和医护进行哪些培训？推荐意见3:需同时对家长和医护开展的培训有医护及家长在FICare中的职责与分工、婴儿神经发育相关护理要点、以家庭为中心护理模式的核心内容、基本的医患沟通和共情方

13、法、家长如何向医生反馈患儿病情等(CERQuaI信度级别中等，强推荐共纳入7篇CASP高质量定性研究。实施FICare之前对医护的培训C)充分认识医护人员对父母起指导作用的重要性；(2)掌握与婴儿神经发育密切相关的护理要点；(3)掌握以家庭为中心的护理精髓；(4)学习如何与家长坦诚沟通、倾听和共情，充分认可父母是患儿住院期间的NICU照护团队成员X5)了解如何鼓励家长参与查房、向医护人员反馈患儿病情。加拿大的研究显示，NICU须有专人对家长进行培训效果的评估，以确保其具备照护新生儿的能力，另外,对提高护士职业素养最有帮助的培训I内容是如何明确护士及家长在FICare中的定位和分工、既往有FIC

14、are经验的家长经验分享、早产儿神经发育护理策略。F1Care培训可显著提高医护人员对FICare必要性、可行性的认可程度。FICare是NICU照护理念的转变，涉及医护和家长角色的同时变化。我国不同地区NICU关于FICare培训的具体内容、形式和频率等，需结合各NICU具体情况、医院政策、医护人员经验等权衡利弊后决定。由于频繁更换参与FICare的家长不利于培训工作的开展，建议参与FICare的家长要相对固定。三、关于FICare的具体实施方法临床问题4:在什么情况下可以实施FICare?推荐意见4:经主管医生评估患儿病情相对稳定且稳定时间超过24h,在获取家长书面知情同意后，可开始实施F

15、ICare（CERQuaI信度级别低,强推荐）纳入2篇CASP高质量、1篇CASP低质量定性研究。对于为出院准备而进行的短期FICare,一般要求患儿情况稳定、不需要呼吸支持，家长无精神心理疾病或吸烟或吸毒或嗜酒等不良嗜好，家长与医护人员之间无语言沟通障碍,可在患儿出院前数天开始实施FICareo实施FICare的时间主要取决于NICU医护对FICare的认可和接受程度，同时需额外注重对家长照护技能的评估。瑞典的研究认为对于已经开展早期皮肤接触且具备FICare工作经验的NICU,建议在新生儿出生后尽早开始FICare,家长最初的任务是皮肤接触及袋鼠抱。多中心RCT研究设定的FICare实施标

16、准：患儿出生胎龄28-35周且已开始肠内喂养24h且生命体征平稳24h,同时无需有创呼吸支持、无需外科手术治疗、不属于安慰性治疗、出生体重400g、父母没有心理或社会问题或语言交流障碍时，可开始实施FICareo在FICare实施前,家长需签署书面知情同意书。袋鼠抱及皮肤接触实际上是FICare的重要组成部分，因此只要患儿情况允许，即可从袋鼠抱及皮肤接触开始实施FICareo鉴于袋鼠抱期间是需要与患儿有皮肤接触的，建议参与新生儿照护的家长尽量为患儿父母。临床问题5:家长每日需要在NICU病区参与FICare多长时间？推荐意见5:建议家长每日在NICU病区参与FICare的时间为34h,有条件的NICU可适当延长